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（优选）药物代谢机理及临床相互作用课件;最近的一个热点问题;
在服用氯吡格雷的8205出院患者中，有63.9%(5244人)服用氯吡格雷和PPI，有36.1%（615人）单独服用氯吡格雷。单独用药的不良转归率为20.8%，合并用药的不良转归率为29.8%。;CumulativeRiskofAll-CauseMortalityandRecurrentACSAmongPatientsTakingClopidogrelAfterHospitalDischargeforACSandPrescribedaPPIatHospitalDischargeorDuringFollow-up(n=5244);
变量分析显示，合并使用PPI与单独使用氯吡格雷，前者会增加ACS患者的不良转归（死亡或重新入院）【校正风险1.25倍，95%可信区间：1.11-1.41】
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结论：在ACS出院患者中，合并使用PPI+氯吡格雷比不使用PPI而只用氯吡格雷会引发更高的不良转归风险，提示PPI的合并使用与减弱氯吡格雷对ACS的疗效有一定关系。;;;;氯吡格雷的代谢途径;;;
“由于对氯吡格雷代谢及抗凝作用的影响，建议避免联合应用奥美拉唑和氯吡格雷.对存在心脏病发作或猝中危险而服用c氯吡格雷预防血栓的患者,如果同时服用处方的奥美拉唑或非处方的洛赛克可能不具有很好的抗血栓效果.”(FDANov17,2009)
“目前除了明确建议奥美拉唑和埃索美拉唑的联合应用影响外，FDA尚没有充足的有关其他PPIs与氯吡格雷药物相互作用的资料.”(FDANov17,2009)
“警示指出，仅针对联合应用氯吡格雷和奥美拉唑或埃索美拉唑予以避免.”(EMEAMarch17,2010)
“FDA继续对波立维（氯吡格雷）与奥美拉唑的联合应用提出警告，因为二者联用会显著降低氯吡格雷的抗血小板活性…
泮托拉唑应作为联合应用的优先选择，由于它对CYP2C19的抑制率低，对氯吡格雷的活性影响较小.”(FDAOct27,2010)
;有关PPI–氯吡格雷;质子泵抑制剂(PPIs);PPIs的代谢;PPIs的代谢途径;O
S;O
S;O
S;II相系统;PPI对CYP2C19的抑制作用;联合用药时与细胞色素P450系统的相互作用;合用药物;谢谢大家！
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