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子宫全切术手术步骤演示文稿
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优选子宫全切术手术步骤
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手术适应症
1.子宫破裂合并有子宫颈阴道和膀胱等多处损伤。
2.古典式瘢痕子宫，瘢痕全层破裂延及宫颈或伴子宫内翻。
3.合并严重的宫腔、盆腔感染。
4.子宫畸形，如单角子宫，残角子宫，修补后也不能承受再次妊娠分娩。
5.无再生育要求者。
6.难于改善的出血或反复出血者。
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子宫解剖图
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全子宫切除术的手术步骤（一）
缝扎盆漏斗韧带及圆韧带
切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折
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全子宫切除术的手术步骤（二）
游离子宫颈
切除子宫
缝合阴道断端及盆腔腹膜
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切口
取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘
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缝扎盆漏斗韧带及圆韧带
以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流。
用7号丝线在距子宫角2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处(以避开输尿管)双重缝扎骨盆漏斗韧带。
骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧。
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切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折
1、提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带
2、子宫方面的血流已在宫角处被阻断，故切断韧带时仅有少量回血，一般不需另行钳夹止血
3、剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离
4、剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧
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游离子宫体
用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。
在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。
剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。
至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连。
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游离子宫颈
适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。
如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。
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游离子宫颈
只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。
扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避免损伤输尿管有积极意义。
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游离子宫颈
如静脉破裂出血，用纱布压迫片刻多即止血
而钳夹则常使破口扩大，且越来越大，不但不易止血，反易损伤邻近的输尿管。
注意事项
宫颈两旁静脉丛较丰富过分用力推挤有时可损伤静脉管壁引起出血
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游离子宫颈
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切除子宫
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