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脊柱肿瘤术后护理规程

一、概述

脊柱肿瘤术后护理是确保患者康复、预防并发症、提升生活质量的关键环节。本规程旨在为医护人员提供系统、规范的护理指导,涵盖术前准备、术后即刻护理、恢复期管理及健康教育等方面。护理工作需遵循科学、严谨的原则,结合患者的个体情况,制定个性化护理方案。

二、术前准备

(一)心理支持

1.与患者建立良好沟通,了解其焦虑、恐惧情绪。

2.通过耐心解释手术目的、流程及预期效果,增强患者信心。

3.提供成功案例参考(若适用),避免提及敏感或负面信息。

(二)生理准备

1.完善术前检查,包括血常规、影像学评估等。

2.指导患者进行呼吸功能锻炼(如深呼吸、有效咳嗽),改善肺活量。

3.术前6小时禁食,2小时禁水,确保手术安全。

三、术后即刻护理

(一)生命体征监测

1.每30分钟监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度,直至平稳。

2.注意观察患者面色、意识状态,记录异常情况。

(二)体位管理

1.术后6小时内保持去枕平卧位,防止脑脊液漏。

2.6小时后可抬高床头30°,促进呼吸及循环。

3.指导患者使用健侧肢体进行翻身,避免压迫手术部位。

(三)伤口护理

1.使用无菌纱布覆盖伤口,保持干燥,避免污染。

2.每2小时检查伤口渗血情况,必要时更换敷料。

3.注意观察有无红肿、热痛等感染征象。

(四)疼痛管理

1.评估疼痛程度(如采用VAS评分),按需使用镇痛药物。

2.鼓励患者使用非药物镇痛法(如放松训练、局部冷敷)。

(五)引流管护理

1.确保引流管通畅,记录引流量及性质。

2.若引流液突然增多或变浑浊,需及时报告医师。

四、恢复期护理

(一)活动指导

1.术后第1天:在医护协助下进行床上肢体活动(如踝泵运动)。

2.术后第2天:逐步增加活动量,如坐起、短距离行走。

3.指导患者避免剧烈运动或扭转脊柱,防止复发。

(二)并发症预防

1.预防压疮:每2小时翻身一次,使用减压床垫。

2.预防深静脉血栓:指导踝泵、股四头肌收缩训练。

3.预防感染:严格无菌操作,监测体温变化。

(三)营养支持

1.提供高蛋白、高维生素饮食(如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果)。

2.少量多餐,避免饱餐后立即平卧。

(四)康复训练

1.物理治疗师指导下的康复训练(如核心肌群强化)。

2.定期评估脊柱稳定性,调整训练强度。

五、健康教育

(一)生活方式指导

1.避免久坐久站,工作期间定时休息。

2.保持正确姿势(如坐姿挺直、睡姿平坦)。

(二)随访安排

1.告知患者术后复查时间(如术后1个月、3个月、6个月)。

2.指导异常症状的识别(如腰痛加剧、神经症状)。

(三)心理调适

1.鼓励患者参与社交活动,转移注意力。

2.必要时联系心理咨询师提供支持。

六、注意事项

1.护理操作需严格执行无菌原则,防止交叉感染。

2.患者出院前需掌握基本自我护理技能(如伤口清洁)。

3.护理记录需完整、准确,便于后续追踪。

三、恢复期护理

(一)活动指导

1.术后早期活动(术后第1天至第3天):

(1)床上活动:指导并协助患者在生命体征平稳后尽早开始床上活动。

Step-by-Step:

a.鼓励患者进行主动的踝泵运动(每分钟10-15次,持续15-20分钟,可每2小时进行一次),以促进小腿肌肉收缩,改善下肢血液循环,预防深静脉血栓形成。

b.指导患者进行臀肌收缩和股四头肌等长收缩练习(每次收缩保持5-10秒,重复10-15次,每2-3小时进行一次),以维持肌肉张力,防止肌肉萎缩,并辅助维持部分脊柱稳定性。

c.逐渐指导患者尝试在床上翻身(需使用健侧肢体辅助,或由医护人员/家属在旁保护),注意保持脊柱平直,避免扭转。

(2)坐起活动:当患者感觉体力允许且无头晕、心悸等不适时(通常术后第1天或第2天),可在医护人员协助下尝试坐起。

Step-by-Step:

a.协助患者缓慢抬高床头,初始角度不宜过大(如30°-45°),观察患者反应。

b.指导患者用手臂支撑上半身,保持背部挺直。

c.评估患者坐起后的稳定性、平衡能力及有无腰背疼痛加剧、神经症状变化等情况,若无不适,可逐渐增加坐起时间和角度。

(3)站立与行走:

Step-by-Step:

a.通常在术后第2天或第3天,若患者生命体征稳定、疼痛可耐受、无神经损伤加重迹象,可在医护人员的指导和监护下尝试下床站立。

b.初次下床需使用助行器,并在平行杠或床边进行,确保环境安全,避免滑倒。

c.指导患者先缓慢重心转移,再迈出健侧腿,再迈出患侧腿(若患肢功能受影响),注意步幅不宜过大,保持身体重心稳定。

d.行走时间由短至长,速度由慢至快,每次行走后注意休息,观察有无头晕、胸闷、疼痛加剧等。

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