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责任医生签约服务培训课件

第一章：家庭医生签约服务政策背景政策指导意见解读国务院及国家卫健委关于家庭医生签约服务的指导意见深入解读，明确发展方向和具体要求战略意义与目标责任医生签约服务的战略意义与发展目标，构建分级诊疗制度的重要基础覆盖率目标重点人群及签约服务覆盖率目标，2025年及2035年展望规划

家庭医生签约服务的政策依据12018年指导意见《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》发布，建立健全签约服务规范管理制度22022年高质量发展《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》出台，推动服务提质增效3特殊人群服务残疾人家庭医生签约服务指导手册（2018）发布，为特殊人群提供专业化服务指导

第二章：责任医生签约服务主体01家庭医生定义家庭医生是为签约家庭和个人提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务的责任医师02资格要求具有执业医师资格，经过全科医学培训，掌握全科医学理念和技能03团队构成由家庭医生、社区护士、公共卫生医师、康复师等组成的多专业协作团队

责任医生签约服务团队示意图责任医生团队核心，负责诊疗决策和服务协调社区护士提供护理服务和健康指导公卫医师负责预防保健和健康教育康复师提供康复训练和功能评估药师指导合理用药和药事服务

责任医生签约服务对象重点人群老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病患者等优先签约常住人口以辖区常住人口为主要服务对象，逐步扩大覆盖面签约协议明确服务内容、权利义务，规范签约流程签约居民享有基本医疗服务、公共卫生服务、健康管理服务等权利，同时应遵守签约协议约定，配合开展健康管理活动。

第三章：签约服务内容详解（一）1基础医疗服务提供常见病、多发病的诊治服务，包括门诊诊疗、健康咨询、合理用药指导等基本医疗服务常见疾病的初步诊断和治疗慢性病的长期管理和监测用药安全指导和不良反应监测2基本公共卫生服务按照国家基本公共卫生服务规范要求，提供预防接种、健康体检、慢病管理等服务预防接种计划制定和实施定期健康体检和健康档案维护慢性病筛查和早期干预3个性化健康管理根据签约居民健康状况，制定个性化健康管理方案，提供精准化健康服务健康风险评估和干预策略个人健康计划制定和跟踪

签约服务内容详解（二）健康教育与咨询通过面对面交流、电话咨询、网络平台等多种渠道，为签约居民提供全方位的健康教育和咨询服务优先预约与转诊为签约居民开通绿色通道，提供优先预约挂号、专科转诊等便民服务出诊服务为行动不便的签约居民提供上门诊疗、护理指导等个性化服务

签约服务内容详解（三）药品配送服务为签约居民提供常用药品配送服务，特别是慢性病患者的长期用药保障，减少居民跑腿次数，提高用药依从性长期处方服务对病情稳定的慢性病患者，可开具4-12周的长期处方，减少患者就诊频次，确保用药连续性和规范性中医药服务提供中医药治未病服务，包括中医体质辨识、中医药健康指导、传统疗法应用等，发挥中医药特色优势

第四章：残疾人家庭医生签约服务特色残疾人定义分类按照国家标准，残疾人分为视力、听力、言语、肢体、智力、精神和多重残疾等类型专业团队构成增加康复师、心理咨询师、社会工作者等专业人员，提供更加精准的服务个性化服务针对不同残疾类型制定相应的服务要点和康复转介流程残疾人家庭医生签约服务要求更高的专业性和人文关怀，需要团队成员具备相应的专业知识和沟通技巧，确保残疾人获得平等、优质的健康服务。

残疾人签约服务流程示意签约登记完善残疾人基本信息和残疾状况登记健康评估全面评估健康状况和功能障碍程度康复计划制定个性化康复和健康管理方案转介随访及时转介专业康复机构，定期随访持续管理长期跟踪管理，调整服务方案

第五章：签约服务流程与管理信息采集收集签约居民基本信息，建立完整的电子健康档案协议签订规范签约协议内容，明确服务标准和责任履约监测建立服务履约监测机制，确保服务质量满意度调查定期开展居民满意度调查，持续改进服务续约管理规范续约和解约流程，维护良好服务关系

签约服务协议样本要点1基本信息签约双方基本信息、联系方式、签约时间等2服务内容详细列明提供的医疗、公卫、健康管理等服务项目3服务期限明确签约期限，通常为1年，到期可续签4费用标准服务费用构成、支付方式、退费规定等5权利义务双方权利义务、违约责任、争议解决方式

第六章：签约服务费用及激励机制70%薪酬分配签约服务费用不低于70%用于团队成员薪酬分配3资金来源医保基金、公共卫生经费、居民付费三方筹资100%绩效考核建立完善的绩效考核制度，激励机制全覆盖签约服务费的合理分配是调动医务人员积极性的重要手段。建立以服务质量、数量和效果为核心的绩效考核体系，将考核结果与薪酬分配、职业发展等挂钩，形成有效的激励约束机制。费用分配要体现多劳多得、优绩优酬的原则，向关键岗位、业务骨干、贡献突出的团队成员倾斜，激发团队整体活力和服务热情。