简化太极拳对慢性非特异性腰痛患者疼痛的影响及近红外脑功能机制研究.pdfVIP

简化太极拳对慢性非特异性腰痛患者疼痛的影响

及近红外脑功能机制研究

摘要

研究目的：

慢性非特异性腰痛（ChronicNon-specificLowBackPain,CNLBP）是全球人

口非致命健康损失的主要原因，其患病率呈现年轻化、严重化和逐年增多的趋势。

太极拳被腰痛管理指南推荐作为治疗CNLBP的运动疗法之一，在改善疼痛和身

体机能方面引起了国内外众多研究人员的关注。研究团队早前编制的简化太极拳

方案已被证明能够提高健康受试者的疼痛阈值，对CNLBP患者的疼痛和功能障

碍改善有潜在的积极效果。但未有研究表明太极拳对CNLBP患者疼痛阈值的影

响及其镇痛效应的神经机制，太极拳干预CNLBP患者的短期临床疗效和长期疗

效是否不亚于物理治疗还待研究报道。因此，本研究采用横断面分析先揭示

CNLBP患者和健康受试者的疼痛感知差异以及脑区激活和功能连接差异，随后

通过随机对照试验揭示简化太极拳对CNLBP患者疼痛感知的影响及其脑区激活

与功能连接机制，并通过远程随机对照试验与随访调查、社区纵向干预试验较全

面地验证简化太极拳对CNLBP患者的临床疗效，为简化太极拳的应用与推广提

供理论和实践依据。

研究方法：

研究一共纳入44名CNLBP患者和性别年龄匹配的44名健康无痛受试者，

采用疼痛定量感觉测试评估受试者的压痛阈值（PressurePainThreshold，PPT）

和热痛阈值（HeatPainThreshold，HPT），采用疼痛共情任务范式和急性热痛刺

激任务范式评估受试者的疼痛共情和急性疼痛响应特征，基于功能性近红外成像

技术（FunctionalNear-infraredSpectroscopy,fNIRS）采集受试者的静息态和两种

任务范式下以初级躯体感觉皮层（PrimarySomatosensoryCortex,S1）和背外侧

前额叶皮层（DorsolateralPrefrontalCortex,dlPFC）为主的感兴趣脑区的氧含血

红蛋白(Oxy-Hb，HbO)浓度。

研究二共纳入70名CNLBP患者，随机分为简化太极拳组和对照组。太极

拳组进行40分钟简化太极拳套路练习，对照组坐位休息40分钟。在干预前后对

患者进行疼痛定量感觉测试和急性热痛刺激任务的行为学数据采集，以及感兴趣

脑区的fNIRS数据采集。

研究三共纳入109名CNLBP患者，随机分为简化太极拳组、物理治疗组和

健康宣教组。前两组开展每周3次，每次60分钟，共12周的远程运动干预，健

康宣教组完成10节线上课程，每节课在45~60分钟。主要指标为数字疼痛评估

量表（NumericalRatingScale,NRS）评分、腰部功能障碍评分（Roland功能障

碍问卷（Roland-MorrisDisabilityQuestionnaire,RMDQ）和Oswestry功能障碍指

数得分（OswestryDisabilityIndex,ODI）），次要指标包括30秒坐站、闭眼单脚

站立、焦虑与抑郁自评得分、疼痛恐惧、疼痛焦虑、疼痛灾难化、运动恐惧、恐

惧回避、自我效能感、睡眠质量、生活质量、整体感知疗效以及疼痛和功能障碍

的最小临床重要差异（MinimalClinicallyImportantDifference,MCID）。所有评估

均在线上完成，在干预12周和随访36周时比较组内和组间疗效差异，并对满意

度和不良事件进行记录。

研究四共纳入41名中老年CNLBP患者，根据入组时的平均NRS评分的中

位数4，将其分为“NRS≤4分”疼痛组和“NRS＞4分”疼痛组，开展每周3

次，每次60分钟，共12周的简化太极拳社区干预。主要评估指标为NRS评分、

RMDQ评分和ODI评分，次要指标包含PPT、功能性前伸、30秒坐站、闭眼单

脚站立、疼痛心理系列量表、睡眠质量、生活质量以及疼痛和功能障碍的MCID。

在干预后评估简化太极拳对整体和亚组的疗效。

研究结果：

研究一发现CNLBP患者在胸最长肌（p=0.005）、腰髂肋肌（p=0.027）、

多裂肌（p=0.011）处的平均PPT以