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结直肠癌外科领域必威体育精装版进展与热点

【摘要】近年来，我国结直肠癌外科领域取得了长足的进步。随着经肛全直肠

系膜切除术（taTME）、机器人手术等技术的创新，全程新辅助治疗、新辅助免

疫治疗的探索，等待观察策略、局部切除策略的应用，结直肠外科正逐步实现手

术操作微创化，肿瘤治疗高效化以及器官保留个体化。针对这些热点和创新，近

年来涌现了许多高质量的循证医学证据，本文将对此进行回顾和总结。

【关键词】结直肠肿瘤；微创手术；新辅助治疗；器官保留

我国结直肠癌的发病率和死亡率分别位居所有恶性肿瘤的第二位和第五位，

是严重危害国民健康的重大疾病。近年来，随着手术技术、药物研发、治疗理念

等多方面的发展，结直肠癌的诊治取得了长足的进步。本文将对近年来结直肠癌

外科领域的必威体育精装版进展和热点进行总结。

一、手术操作微创化

微创技术和理念一直以来是结直肠外科的重要发展方向。近年来，经肛全直

肠系膜切除术（transanaltotalmesorectalexcision,taTME）和机器人结直

肠手术等新兴微创技术快速发展，并有高质量的研究结果发表，结果令人振奋。

1.经肛全直肠系膜切除术：10余年前，随着经自然腔道内镜外科手术以及

经肛显微外科的兴起，taTME这项采用“自下而上”入路方式的经肛微创技术应

运而生。得益于经肛入路提供的精细视野和操作便利，taTME在针对中低位直肠

癌，特别是低位、肥胖、困难骨盆这类患者中，有较好的应用前景。

TaLaR研究是目前全球首个发表的Ⅲ期临床随机对照研究。该研究共纳入1

115例患者，首要终点是对比taTME与腹腔镜全直肠系膜切除术（totalmesore

ctalexcision,TME）的3年无病生存期（disease-freesurvival,DFS）和

5年总生存期（overallsurvival,OS）。研究初步结果显示，两者在术中并发

症（4.8%vs.6.1%）、术后并发症发生率（13.4%vs.12.1%）、死亡率（0.2%vs.

0.2%）以及手术成功率（98.9%vs.98.7%）方面均无显著差异［1］。在2024年

美国临床肿瘤学会（AmericanSocietyofClinicalOncology，ASCO）会议上，

TaLaR研究披露了远期结果，两者在3年DFS（83.4%vs.82.9%），OS（94.5%vs.

92.0%）以及局部复发率（3.9%vs.3.6%）方面均无显著差异。但是在男性及新辅

助放化疗患者中，taTME组的3年OS率更高［2］。来自西班牙的小样本随机对

照研究（Ta-LaTME）同样发现taTME与腹腔镜TME在并发症方面无显著差异，然

而taTME组的中转开腹率更低（2.0%vs.20.0%），局部复发率更低（1.8%vs.6.

1%）［3］。而另一项国际多中心前瞻性随机对照研究COLORⅢ也在2024年完成

了所有病例入组，据初步分析未发现两者并发症方面的差异，有意思的是有相当

比例的腹腔镜TME手术中转为taTME，期待最终结果的发表。上述结果证明了t

aTME手术技术的安全性，甚至在一些困难直肠手术中可以作为首选或中转方案，

而在远期结局和肿瘤安全性方面仍需更多高质量证据支持。

随着《直肠癌经肛全直肠系膜切除中国专家共识及临床实践指南》的发布以

及结构化培训的实施，taTME技术正在规范化普及［4］。除了常规直肠癌手术，

在一些疑难复杂的盆腔手术应用taTME技术也取得良好的疗效，包括疑难低位直

肠癌经括约肌间切除、全盆腔脏器切除、直肠狭窄切除重建等［5-7］。熟练掌

握taTME技术将有助于外科医生应对临床复杂病例。

2.机器人结直肠手术：机器人结直肠手术成为当前结直肠外科领域重要的发

展趋势。由于其高自由度可转向器械，能够克服腹腔直杆操作死角，在直肠癌和

乙状结肠癌等手术操作中有明显操作优势［8］。在结肠癌中，机器人手术联合

腔内吻合技术也在近年来日益发展。

欧洲ROLARR研究作为首个对比机器人辅助和腹腔镜直肠癌根治术的研究，

纳入471例患者，结果表明两组中转开腹率无显著差异（8.1%vs.12.2%），然而

进一步亚组分析发现，有经验的机器人外科医生中转开腹率相对更低［9］。我

国REAL研究同样对比了机器人和腹腔镜直肠癌根治术，共纳入1171例患者，结

果显示机器人组环周切缘阳性比例更低（4.0%vs.7.2%），腹会阴切除率更低（1

6.9%vs.22.