抗菌药物经验用药的精准化.pptVIP

全球重要的耐药菌现在是1页\一共有48页\编辑于星期四

中国耐药菌的主要问题革兰阳性菌相对乐观的问题：甲氧西林耐药金葡菌MRSA相对较小的问题：万古霉素耐药肠球菌属VRE革兰阴性菌?肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属）不易解决的老问题：对头孢菌素的耐药：产ESBL愈演愈烈的新问题：对碳青霉烯类耐药CRE非发酵糖细菌（铜绿假单胞菌、不动杆菌属）变化不大的问题：铜绿假单胞菌耐药习惯了的老问题：不动杆菌属耐药现在是2页\一共有48页\编辑于星期四

ChangesofantiobioticresistanceofbacteriainChinaCHINETMohnarindata现在是3页\一共有48页\编辑于星期四

产ESBL菌检出率(%)1、汪复,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295.2、汪复.中国感染与化疗杂志.2008年;8(1):1-9.3、汪复等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333.4、汪复等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-330.5、汪复等.中国感染与化疗杂志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-330.8、汪复等.中国感染与化疗杂志.2013;13(5):321-330.2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年产ESBL大肠埃希菌(%大肠杆菌)38.951.75556.256.556.250.755.354.0产ESBL克雷伯菌属(%肺炎克雷伯菌)39.145.245.143.641.443.638.533.931.8产ESBL奇异变形杆菌(%奇异变形杆菌)618.116.416.9165.513.820.716.5TheprevalenceofESBLsinEnterobacterclinicalisolatesinChinaduring2005to2013现在是4页\一共有48页\编辑于星期四

中国乡村医疗机构耐药菌发生情况MicrobesandInfection(2015),现在是5页\一共有48页\编辑于星期四

现在是6页\一共有48页\编辑于星期四

CR-KPNfrombloodinChinain2013ZhuoC,etal.CMI2015,accepted现在是7页\一共有48页\编辑于星期四

耐药菌：基于微生物的精准化治疗以药物敏感率指导药物选择（正确）敏感率提示可选药物，耐药率提示可排除药物、以药物MIC和耐药机制指导用药（准确）同类药物，MIC越低，体外抗菌活性越强契合PK/PD原则现在是8页\一共有48页\编辑于星期四

Forestplotdepictingtheriskratios(RR)ofall-causemortalityofpatientswithinfectionwithhigh-MICversuslow-MICGram-negativeisolates.FalagasMEetal.Antimicrob.AgentsChemother.2012;56:4214-4222现在是9页\一共有48页\编辑于星期四

ESBLs菌株感染治疗1.碳青霉烯类(严重感染?)2.复合制剂（轻中度感染?)3.头霉素?4.头孢他定？头孢吡肟？4.其他药物？----环丙沙星85%耐药；阿米卡星50%左右耐药。现在是10页\一共有48页\编辑于星期四

全国产ESBL大肠埃希菌药敏MIC比较抗菌药物产ESBL大肠埃希菌（n=1259）耐药(%)敏感(%)MIC50(ug/ml)MIC90(ug/ml)亚胺培南1.197.20.250.5美罗培南0.699.0=0.06=0.06厄他培南2.594.8=0.060.5替加环素0.698.60.250.5黏菌素4.295.011头孢哌酮/舒巴坦14.961.616＞32哌拉西林/他唑巴坦4.489.1232头孢吡肟90.56.3＞32＞32头孢他啶57.733.632＞64头孢噻肟92.66.3＞64＞64头孢曲松94.85.0＞64＞64氨曲南83.516.4＞8＞8阿米卡星8.088.7416左氧氟沙星73.819.516＞16环丙沙星80.716.8＞16＞16米诺环素33.653.94＞16ZhuoC,plosone2014,9(7):e100707现在是11页\一共有48页\编辑于星期四

与碳氢霉