医院值班交接班制度与执行细则.docxVIP

医院值班交接班制度与执行细则

一、引言

医院值班交接班制度是保障医疗工作连续性、安全性和质量的核心环节，是确保患者得到无缝隙医疗照护的关键流程。在医疗环境中，人员的轮替是常态，而患者的病情却时刻处于动态变化之中。一套严谨、规范且高效的交接班制度，能够有效传递关键信息，明确工作重点，规避潜在风险，从而最大限度地保障患者安全，提升医疗服务质量。本制度与细则旨在为各级各类值班人员提供清晰的行动指南，确保交接班工作有序、有效进行。

二、交接班制度的重要性与基本原则

（一）重要性

1.保障患者安全：确保患者信息、诊疗计划、病情变化等关键内容准确传递，避免因信息断层导致的诊疗延误或差错。

2.保证医疗连续性：使后续值班人员能够迅速掌握工作状态，无缝对接各项医疗工作，维持诊疗活动的连贯性。

3.明确工作责任：通过规范的交接流程，明确各班次、各人员的工作职责与范围，便于追溯和问责。

4.促进团队协作：交接班过程是医护团队内部沟通协作的重要平台，有助于统一认识，协调行动。

（二）基本原则

1.患者安全第一原则：所有交接班活动均应以保障患者生命安全和身体健康为首要出发点。

2.信息准确完整原则：交接的信息必须真实、准确、全面、及时，避免遗漏和模糊不清。

3.当面交接原则：提倡当面口头交接与书面记录相结合，重要事项必须当面确认。

4.责任明确原则：清晰界定交班者与接班者的责任，做到谁交班、谁负责，谁接班、谁负责。

5.及时规范原则：严格按照规定时间和流程进行交接班，确保交接行为的规范性。

三、交接班执行细则

（一）交班前准备

1.交班者准备：

*交班前应对分管患者的病情进行全面梳理，包括患者主诉、生命体征、重要检查结果、诊断、治疗方案、用药情况、护理措施、病情变化、潜在风险及注意事项等。

*完成各项医疗文书的及时、准确、完整记录，特别是病程记录、医嘱执行记录等。

*整理好患者的病历资料、检查报告、药品等，确保物品齐全、摆放有序。

*对于危重症患者、新入院患者、手术患者及有特殊情况的患者，应重点准备交接内容，必要时提前整理书面重点交接单。

*检查病房环境、设备运行状况，确保医疗秩序正常。

（二）交班内容

交班内容应全面覆盖，但需突出重点，主次分明。主要包括以下方面：

1.患者情况交接：

*危重症患者：详细交接其生命体征、意识状态、瞳孔、出入量、特殊用药（如血管活性药物、镇静药物等）、各种引流管情况、皮肤状况、当前主要问题及处理措施、下一步诊疗计划和潜在风险预警。

*新入院患者：交接其入院原因、主要病史、重要体征、初步诊断、已完善的检查和结果、已执行的治疗和护理、病情观察重点及家属沟通情况。

*手术患者：包括术前患者的准备情况、评估结果、手术安排；术后患者的麻醉方式、手术名称、术中情况、返回病房后的生命体征、伤口敷料、引流情况、疼痛评分、饮食及活动指导、并发症观察要点。

*特殊检查/治疗患者：交接检查/治疗的名称、目的、结果、患者耐受情况及后续注意事项。

*病情变化患者：重点交接病情变化的时间、表现、处理措施、效果及目前状况。

*一般患者：简要交接其病情稳定情况、当日主要治疗、饮食、活动及心理状态。

*出院患者：交接出院医嘱执行情况、出院指导、随访安排。

2.医嘱执行情况交接：已执行、未执行及需下一班执行的重要医嘱，特别是临时医嘱的执行状态和后续安排。

3.物品药品交接：急救药品、毒麻精神药品、贵重药品的数量、效期，医疗器械、设备的完好性及使用状态，备用钥匙等。

4.文书资料交接：病历、检查申请单、报告单等重要医疗文书的完整性和存放位置。

5.科室管理事务交接：上级指示、会议精神、科室通知、需要协调解决的问题等。

6.安全隐患与注意事项：如消防安全、医院感染控制、患者跌倒/坠床风险、自杀风险等潜在安全隐患及已采取的防范措施。

（三）交班形式与要求

1.晨会集体交班：

*通常于每日早晨固定时间进行，由夜班或值班医护人员向白班医护人员交班。

*交班地点可在医生办公室、护士站或示教室。

*交班者应条理清晰、重点突出地汇报，避免无关细节。

*参会人员应认真听讲，对不清楚的地方及时提问，交班者予以明确解答。

*科室主任、护士长应主持或参与晨会交班，对重点工作进行强调和部署。

2.床旁交接：

*对于危重症患者、新入院患者及病情复杂患者，必须进行床旁交接。

*交班者应带领接班者到患者床旁，实地查看患者情况，如神志、面色、体位、皮肤、引流管、伤口等，并口头叙述病情。

*接班者应仔细观察，核对信息，确认患者现状与交班内容一致。

3.书面交接：

*所有交接内容均应有相应的书