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2025年医保知识考试题库及答案：医保政策调整对医疗保险基金运行的影响试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在题号后的括号内）

1.某地调整了职工基本医疗保险费率，将单位缴费比例从6%提高到7%。此政策调整主要对医保基金运行的直接影响是？

A.短期内基金收入增加，长期收支压力可能增大

B.短期内基金收入减少，长期收支压力可能减小

C.立即导致基金出现赤字

D.对基金收支平衡没有实质性影响

2.国家实施药品集中带量采购政策，导致部分原研药和仿制药价格大幅下降。这一政策对医保基金运行最直接的影响是？

A.降低医保基金整体筹资水平

B.减少医保基金支出，特别是药品支出

C.扩大医保基金覆盖范围

D.增加医保基金管理成本

3.医保政策调整中，将部分诊疗项目由医保乙类调整为甲类，通常意味着？

A.参保人员使用该项目的自付比例降低

B.医保基金对该项目的支付比例提高

C.该项目不再纳入医保报销范围

D.定点医疗机构服务价格必须降低

4.以下哪项政策调整最有可能增加医保基金的长期可持续性风险？

A.扩大医保覆盖范围至更多低收入群体

B.提高基本医保药品目录外使用药品的报销比例

C.对超标准医疗服务费用实行更严格的支付控制

D.实施医保个人账户资金保值增值管理

5.医保基金运行面临的主要风险之一是“道德风险”。以下哪项措施最有助于防范因“道德风险”导致的基金过度支出？

A.提高个人医疗保障账户的划拨额度

B.加强对医疗服务行为的监管和审核

C.简化参保人员的就医报销流程

D.降低药品集中带量采购的降价幅度

二、判断题（请将“正确”或“错误”填写在题号后的括号内）

1.医保政策调整旨在实现“广覆盖、保基本、可持续”，基金运行是其核心保障。（）

2.当医保基金出现当期收不抵支时，最有效的应对措施是立即提高缴费费率。（）

3.医保目录内药品和服务的使用，必然导致医保基金支出增加。（）

4.定点医药机构的协议管理是控制医保基金支出、规范医疗服务行为的重要手段。（）

5.人口老龄化趋势加剧是导致医保基金支出端压力持续增大的重要因素。（）

6.医保基金收支平衡主要依靠制度内的筹资和支出调节来维持。（）

三、简答题

1.简述医保筹资政策调整可能对基金收入和结构产生哪些影响。

2.分析医保支付方式改革（如按病种分值付费DRG/DIP）对医保基金运行效率可能带来的积极意义。

3.指出医保基金运行面临的主要风险，并简述加强基金监管的作用。

四、论述题

结合当前医保改革背景，论述一项具体的医保政策调整（如“双减”政策、药品集采、长期护理保险试点等）对医保基金运行可能产生的多方面影响，并分析其潜在的风险与应对策略。

试卷答案

一、选择题

1.A

2.B

3.B

4.B

5.B

二、判断题

1.正确

2.错误

3.错误

4.正确

5.正确

6.正确

三、简答题

1.简述医保筹资政策调整可能对基金收入和结构产生哪些影响。

*影响收入：提高费率或扩大覆盖面通常会增加基金收入；反之，降低费率或缩小覆盖面则会减少基金收入。筹资政策的稳定性直接影响收入预期。

*影响结构：调整不同群体的缴费比例（如个人与单位）会改变收入来源结构。引入新的筹资渠道（如财政补贴、商业补充保险）会优化收入结构，增强基金抗风险能力。

*解析思路：回答需围绕“筹资政策”如何直接作用于“基金收入总额”和“收入来源构成（谁缴、缴多少）”这两个核心点展开。明确费率、覆盖面、缴费主体、筹资渠道等调整方式与收入、结构之间的直接因果逻辑。

2.分析医保支付方式改革（如按病种分值付费DRG/DIP）对医保基金运行效率可能带来的积极意义。

*控制成本：通过设定标准费用，激励医疗机构控制不必要的医疗服务和药品使用，从源头减少基金支出。

*规范行为：引导医疗机构关注医疗质量和技术效率，促进医疗资源合理配置，减少次优选择和过度服务。

*提升透明：明确不同病种的成本构成，提高基金支付透明度，便于管理和绩效评估。

*解析思路：重点分析DRG/DIP这种支付方式如何通过“标准化”、“激励”、“约束”等机制，作用于医疗机构的“行为”和“成本”，最终实现对基金“支出”的有效控制，体现为“效率”的提升。需结合具体机制（如成本核算、超支分