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(2025)神经外科常见疾病分级诊疗指南颅脑外伤

一、概述

颅脑外伤是神经外科常见的疾病之一，在全球范围内具有较高的发病率和致残率、死亡率。它可由多种原因引起，如交通事故、高处坠落、暴力打击等。及时、合理的分级诊疗对于改善患者预后至关重要。根据患者病情的严重程度、损伤类型等因素，将颅脑外伤的诊疗分为不同级别，有助于优化医疗资源的利用，提高治疗效果。

二、分级诊疗的基本原则

分级诊疗的核心原则是根据患者的病情严重程度和复杂程度进行合理分流。基层医疗机构主要负责初步评估和稳定病情，对于轻症患者进行治疗和康复指导；二级医院具备一定的诊断和治疗能力，可处理部分中等程度的颅脑外伤；三级医院则拥有更先进的设备和专业的医疗团队，主要负责重症患者的救治和复杂病情的处理。

三、不同级别医院的诊疗能力

基层医疗机构

基层医疗机构通常包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院等。其诊疗能力有限，但在颅脑外伤的初步处理中起着重要作用。基层医疗机构应具备基本的生命体征监测设备，如血压计、血糖仪、心电图机等，以及简单的急救药品和器材。医护人员应能够迅速判断患者的意识状态、呼吸、脉搏等生命体征，进行初步的伤口处理和止血，并及时联系上级医院进行转诊。

基层医疗机构的医生应掌握颅脑外伤的基本症状和体征，如头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔变化等，能够识别可能存在的严重情况，并及时采取相应的措施。对于轻度的头皮损伤，如擦伤、裂伤等，基层医疗机构可以进行清创缝合等处理，但对于怀疑有颅内损伤的患者，应立即转诊至上级医院。

二级医院

二级医院一般是县级医院或区级医院，具备一定的诊断和治疗能力。二级医院应配备CT等影像学检查设备，能够对颅脑外伤患者进行初步的影像学诊断，判断是否存在颅骨骨折、颅内血肿等情况。

在治疗方面，二级医院可以开展一些常见的颅脑外伤手术，如头皮清创缝合术、颅骨钻孔引流术等。同时，二级医院应具备一定的重症监护能力，能够对病情相对稳定的患者进行观察和治疗。医护人员应掌握颅脑外伤的治疗原则和方法，能够进行脱水、止血、抗感染等药物治疗，并密切观察患者的病情变化。

对于一些病情较为复杂或严重的颅脑外伤患者，二级医院在进行初步处理和稳定病情后，应及时转诊至三级医院。

三级医院

三级医院是颅脑外伤诊疗的核心力量，通常是大型综合性医院或专科医院。三级医院拥有先进的诊断设备，如磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）等，能够对颅脑外伤进行全面、准确的诊断。

在治疗方面，三级医院具备开展各种复杂颅脑外伤手术的能力，如开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、脑内异物取出术等。同时，三级医院拥有专业的神经外科重症监护病房（NICU），能够对重症患者进行全方位的监护和治疗。

三级医院的医护人员应具备丰富的临床经验和专业知识，能够根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，三级医院还应注重多学科协作，包括神经外科、神经内科、重症医学科、康复科等，以提高患者的治疗效果和预后质量。

四、颅脑外伤的分级诊疗流程

院前急救

当接到颅脑外伤患者的急救呼叫时，急救人员应迅速到达现场。首先，评估患者的生命体征，包括意识状态、呼吸、脉搏、血压等。对于昏迷患者，应保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。同时，对伤口进行简单的包扎和止血处理。

在转运过程中，应持续监测患者的生命体征，并及时与接收医院进行沟通，告知患者的病情和初步处理情况。

基层医疗机构的初步处理

患者到达基层医疗机构后，医护人员应再次评估患者的生命体征和病情。对于轻度头皮损伤患者，可进行清创缝合等处理，并给予抗感染、止痛等药物治疗。对于怀疑有颅内损伤的患者，应立即进行头颅CT检查（若基层医疗机构具备该设备），如无法明确诊断或病情较为严重，应及时转诊至二级医院或三级医院。

在转诊过程中，基层医疗机构应提供详细的病历资料，包括患者的受伤经过、症状、体征、初步检查结果等，以便上级医院能够更好地了解患者的病情。

二级医院的诊疗

患者到达二级医院后，医生应根据患者的病情进行全面的评估。首先，复查头颅CT，明确颅内损伤的情况。对于病情相对稳定的患者，可进行保守治疗，包括脱水、止血、抗感染等药物治疗，并密切观察患者的病情变化。

对于需要手术治疗的患者，如颅骨骨折合并颅内血肿等，二级医院可根据自身的技术水平和设备条件决定是否进行手术。若手术难度较大或患者病情较为复杂，应及时转诊至三级医院。

在患者治疗过程中，二级医院应加强与上级医院的沟通和协作，必要时可邀请上级医院的专家进行会诊，指导治疗方案的制定。

三级医院的诊疗

患者到达三级医院后，神经外科医生应立即对患者进行详细的检查和评估。根据患者的病情，制定个性化的治疗方案。对于重症患者，应立即收入NICU进行监护和治疗。

在诊断方面，除了头颅CT外，还可根据需要进行MRI、DSA