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机械通气技术临床操作指南

一、引言

机械通气作为危重症患者生命支持的重要手段，其应用的规范性与精准性直接关系到患者的治疗效果及预后。本指南旨在为临床医护人员提供一套系统、实用的机械通气操作框架，涵盖从适应证评估、设备准备、参数设置、通气管理到撤机拔管等关键环节，以期规范操作流程，保障医疗安全，提升治疗质量。本指南适用于各级医疗机构中具备相应资质的医护人员。

二、机械通气的适应证与禁忌证

2.1适应证

机械通气主要用于纠正或预防呼吸衰竭，改善氧合与通气，缓解呼吸肌疲劳。常见适应证包括：

低氧性呼吸衰竭：如急性呼吸窘迫综合征、严重肺部感染、肺水肿等导致的顽固性低氧血症，经吸氧等常规治疗难以纠正者。

高碳酸血症性呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症哮喘、中枢性呼吸抑制等导致的肺泡通气不足，出现严重高碳酸血症及呼吸性酸中毒。

呼吸肌功能障碍：如吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、严重电解质紊乱（如低钾血症）等导致呼吸肌无力或麻痹。

需镇静或肌松治疗时的呼吸支持：如某些neurosurgical手术、严重躁动需深度镇静、难治性癫痫持续状态等。

预防性通气：对于预计短期内可能发生呼吸衰竭的高危患者，如大型手术后、严重创伤等，可考虑预防性机械通气支持。

2.2禁忌证

机械通气无绝对禁忌证，但在某些情况下需谨慎评估，权衡利弊：

未经引流的张力性气胸：此类情况应优先进行胸腔闭式引流，否则机械通气可能加重气胸，甚至危及生命。

大咯血：若气道无法有效通畅，机械通气可能导致血液进一步扩散至健肺，加重低氧。应在积极止血、保持气道通畅的前提下，谨慎应用。

严重肺大疱或肺囊肿：正压通气可能导致肺大疱破裂，引发气胸。

对于终末期患者，若患者或其家属已明确拒绝有创治疗，应尊重其意愿，避免不必要的机械通气。

三、机械通气前准备

3.1患者评估与沟通

全面评估：详细了解患者病史、体格检查（重点关注呼吸频率、节律、幅度、口唇及甲床发绀情况、肺部啰音等）、动脉血气分析结果、影像学资料（胸片或胸部CT），明确呼吸衰竭的类型及严重程度，评估心功能状态。

意识状态评估：判断患者是否存在意识障碍及其程度，这将影响人工气道的选择及镇静策略。

沟通与知情同意：向患者（若清醒）及家属详细解释机械通气的必要性、预期效果、潜在风险及可能的并发症，征得同意并签署知情同意书。

3.2人工气道的选择与建立

根据患者病情、预计通气时间、气道条件及医疗资源等选择合适的人工气道：

经口气管插管：操作相对简便、快速，管径较大，便于吸痰和通气，但患者耐受性差，长期留置易导致口腔黏膜损伤、牙齿松动，且不利于口腔护理。适用于急救、预计短期（通常2周）通气的患者。

经鼻气管插管：患者耐受性较好，可留置时间相对较长，便于口腔护理，但管腔相对较小，吸痰不便，易发生鼻腔损伤、鼻窦炎等。适用于需较长时间通气、经口插管困难或不耐受的患者。

气管切开：创伤较大，需手术操作，但导管留置时间长，患者耐受性好，气道阻力小，便于护理和吸痰。适用于需长期（通常2-3周）机械通气或预计难以短期内脱机的患者。

3.3呼吸机及相关物品准备

呼吸机检查：连接电源、气源（压缩空气和氧气），开机自检，确保呼吸机各部件功能正常，如显示屏、报警系统、呼吸模式切换、参数调节等。

呼吸回路连接：正确连接呼吸机管路、湿化器（加无菌蒸馏水至适当水位）、过滤器。检查回路有无漏气、扭曲。

选择合适的呼吸机模式：根据患者病情、自主呼吸能力及治疗目标初步选择通气模式，如控制通气、辅助通气或支持通气等。

准备吸痰用物：吸痰管（型号适宜）、无菌手套、生理盐水、吸痰装置等。

监测设备准备：如心电监护仪、脉搏血氧饱和度仪、有创动脉血压监测（必要时），确保功能完好。

四、机械通气模式选择与参数设置

4.1常用通气模式简介

控制通气（CV）：呼吸机完全控制患者的呼吸频率、潮气量或气道压力。适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。包括容量控制通气（VCV）和压力控制通气（PCV）。

辅助通气（AV）：患者的自主呼吸触发呼吸机送气，呼吸机提供预设的潮气量或压力支持。适用于有一定自主呼吸能力的患者，可减少呼吸肌做功。

辅助-控制通气（A/C）：结合了辅助通气和控制通气的特点，患者可自主触发呼吸，获得预设的潮气量或压力；若患者自主呼吸频率低于预设频率，呼吸机则以控制通气方式补充。

同步间歇指令通气（SIMV）：呼吸机按预设频率和参数给予指令通气，同时允许患者在指令通气间歇进行自主呼吸，自主呼吸时可给予或不给予压力支持。常用于撤机过渡。

压力支持通气（PSV）：患者自主呼吸触发，呼吸机提供一定水平的压力支持，帮助患者克服气道阻力和扩张肺组织，潮气量由患者自主呼吸力量和压力支持水平共同决定。常用于撤机前的锻炼或作为SIMV的辅助。

持续气道正压（CPAP）/呼气末正