寄宿家庭信息收集表不含隐私信息.pdfVIP

资料收集表

申基本资料

出生日

期

信

仰

家庭移动电邮箱

话

职业学校/工家庭地

作地址址（具体

到小区）

同住人资料

关系职业

关系职业

关系职业

关系职业

关系职业

关系职业

家庭具体情况

家中有多少成员可以与进行

基本的日常交流？如果，请写出数字

和。

为外国住宿是否征得所

有家庭成员的同意？

你能住宿的时间段是？

家中可接收多少名？

能否为独立的房间与床

上用品？

是否有独立卫生间？

是否有有线或无线网络？

家中是否有门禁？，请说明。

是否要求分担家务？

家中是否有成员吸烟？

家里是否有饲养宠物？请说明。

家里是否有任何信仰的习惯？

请说明。

附近是否比较近的车站／

地铁站（请写站名）

软件设备（选填）

其他备注