除颤技术发展 (2).pptVIP

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日第一部分：影响除颤的因素第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日1、影响除颤成功的因素1——时间越早越好：时间=生命心脏骤停10分钟内，每延后1分钟实施除颤，患者生存机会下降10%3分钟最好，5分钟内除颤效果较好，超过10分钟患者几乎没有生存机会第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日2、影响除颤成功的因素——电极位置侧位前位概述——除颤第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日正确的位置，保证所有电流全部通过心脏概述——除颤正确无效+危险第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日3、影响除颤成功的因素——病人阻抗概述——除颤阻抗的定义:除颤电流通过心脏时，受到的阻力病人的阻抗越大,除颤的阻力越大，通过电流不足，无效除颤病人的阻抗越小,除颤的阻力越小，通过电流过高，损伤心肌影响阻抗的因素皮肤条件–湿,干,多毛电极大小–大的相对好电极与皮肤的接触–接触不良阻抗增大除颤的次数–连续除颤可降低阻抗为使到达的电流为最佳，需根据病人阻抗调整电流!第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日概述——除颤4、影响除颤成功的因素——波形5、影响除颤成功的因素——电流、能量第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日第二部分：

除颤技术的发展第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、除颤波形的发展

波形–除颤时，所用电流的脉冲形式，也就是电流流向。单相波双相波正弦波幂指数截断波直线方波第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日单相波除颤电流从一个电极单相留到另一个电极概述——除颤第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日双相除颤电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后再从另一个通路流回概述——除颤第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日单相正弦阻滞波(MDS)电流逐渐降低至零波形——除颤单相幂指数截断波（MTE）电流在降到零之前被截断第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日双相幂指数截断波（BET）波形——除颤第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日双相直线波——（RLM）波形——除颤第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日双相除颤——优势1

电流峰值大大降低，对心脏的损伤降低Source:SLHiggins,PrehospitalEmergencyCare2000;4:305-313双相峰值-20波形——除颤单相波电流峰值40%-1001020304005101520Time(msec)Current(amps)第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日双相除颤——优势2

通过反方向的第二相电流消除第一相残留电荷，有效防治除颤后室颤复发第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、电流VS能量控制能量控制电流第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日能量传统上，除颤器是根据能量（焦耳）来设置除颤级别的。但因为能量有几种组成成分，每种成分在除颤时起着特殊的作用。1个焦耳：发放的电流量，电流，即电子流，电流流通持续时间驱动电流通过胸部组织的电压E=I*Δt*UE=I2*Δt*R第18页，共32页，星期日，2025年，2月5日成功的除颤的唯一保证：一个特定强度的电流维持一段特定的时间。——尽管这一基本的电生理学原理被认识已超过了100年，从此也被众多科学家们反复强调，更在最近得到了诸如AHA和ERC等主要组织的支持，许多人士还是认为能量是有效除颤的至关重要因素。“……除颤的是电流，而不是能量”第19页，共32页，星期日，2025年，2月5日低阻抗病人，同样能量产生的是一个短时高电流短时电流，有可能是完全无效除颤。高电流脉冲对心脏具有较大的损伤性。300JE=I2*Δt*R情况一第20页，共32页，星期日，2025年，2月5日高阻抗病人，同样能量产生的是一个超时低电流电流强度不够的无效除颤能量放能的时间超过了心肌细胞的兴奋周期，额外损伤E=I2*Δt*R情况二300J第21页，