有哪些信誉好的足球投注网站- 1、有哪些信誉好的足球投注网站（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
医疗机构卫生安全自查报告
报告单位：[填写医疗机构名称]
自查时间：[填写自查起止日期，例如：2024年X月X日至2024年X月X日]
报告日期：[填写报告提交日期]
一、自查概述
为贯彻落实国家及地方卫生健康行政部门关于医疗机构卫生安全管理的法律法规要求，进一步规范医疗服务行为，保障医疗质量与患者安全，我院（中心/站）于[自查开始日期]组织开展了全面卫生安全自查工作。本次自查覆盖医疗质量管理、院感防控、消毒隔离、医疗废物管理、放射安全、药品器械管理、消防安全、饮用水安全等关键领域，旨在排查隐患、堵塞漏洞，持续提升机构卫生安全管理水平。自查工作由[负责人姓名]任组长，各科室负责人为成员，通过现场检查、资料查阅、人员访谈等方式进行，共发现问题[X]项，均已制定整改措施并落实。
二、自查内容与结果
（一）医疗质量管理与安全
依法执业情况
检查结果：机构《医疗机构执业许可证》、医护人员执业证书均在有效期内，诊疗科目与执业范围一致，无超范围执业、无证行医等违规行为。
存在问题：个别新入职医师执业证书变更流程尚未完成（已督促限期办理）。
医疗核心制度落实
检查结果：首诊负责制、三级查房、分级护理、会诊、疑难病例讨论、急危重患者抢救等核心制度执行记录完整，病历书写基本规范。
存在问题：部分病历中“知情同意书”患者签名潦草，辨识度不足（已要求科室加强规范）。
医疗技术管理
检查结果：开展的医疗技术均符合国家规定，未开展禁止或限制类技术，新技术、新项目准入流程规范。
（二）医院感染防控与消毒隔离
院感管理制度建设
检查结果：院感管理制度健全，专职（兼职）人员配备到位，定期开展院感监测与培训。
存在问题：个别科室《院感知识培训记录》未签到（已补充完善）。
消毒隔离措施落实
检查结果：诊疗环境、医疗器械消毒灭菌流程规范，压力蒸汽灭菌器生物监测合格，消毒剂浓度监测记录完整。
存在问题：部分科室治疗车快速手消剂配备不足（已补充到位）。
重点部门院感防控
检查结果：手术室、检验科、内镜室、口腔科等重点部门布局合理，洁污区分区明确，个人防护用品使用规范。
存在问题：内镜室清洗消毒区“一用一消毒”登记不全（已要求立即整改，规范登记）。
（三）医疗废物管理
分类收集与暂存
检查结果：医疗废物分类收集、密闭转运符合要求，暂存点设置规范，防渗漏、防鼠、防蚊蝇设施齐全。
存在问题：个别科室医疗废物包装袋有轻微破损（已更换并加强使用前检查）。
转运与处置联单
检查结果：医疗废物交由有资质的单位集中处置，转运联单填写完整，保存齐全。
存在问题：部分科室《医疗废物交接登记本》登记项目不完整（已组织培训，规范登记）。
（四）放射诊疗安全
设备与防护
检查结果：放射诊疗设备经检测合格，机房警示标识醒目，受检者防护用品（铅衣、铅围脖等）配备充足且完好。
存在问题：放射工作人员个人剂量监测档案未及时更新（已联系检测机构限期完成）。
人员资质与培训
检查结果：放射诊疗人员持证上岗，定期参加放射防护培训与健康体检。
（五）药品与器械管理
药品采购与储存
检查结果：药品从合法渠道采购，进货验收记录完整，常温库、阴凉库温湿度符合要求，近效期药品管理规范。
存在问题：个别科室急救药品未定期清点（已立即清点并建立每周清点制度）。
检查结果：一次性无菌医疗器械采购、储存、使用符合规定，重复使用医疗器械清洗消毒流程规范，设备定期维护并有记录。
（六）消防安全与用水用电安全
消防设施与疏散通道
检查结果：灭火器、应急照明、疏散指示标志等消防设施配置齐全且有效，疏散通道、安全出口畅通无阻。
存在问题：部分科室消防通道堆放少量杂物（已当场清理并张贴禁止堆放标识）。
用电安全管理
检查结果：电气线路敷设规范，配电箱无私拉乱接现象，电工定期巡查并记录。
存在问题：治疗室插座有松动现象（已联系电工维修并更换）。
（七）饮用水与环境安全
饮用水卫生
检查结果：饮用水符合国家《生活饮用水卫生标准》，水箱定期清洗消毒，水质检测报告合格。
医疗环境清洁与消毒
检查结果：科室、走廊、卫生间等公共区域每日清洁消毒，医疗废物暂存点定期消毒，无卫生死角。
三、存在问题与整改措施
序号
存在问题
整改措施
责任人
整改期限
整改状态
1
部分病历知情同意书签名不规范
组织医师培训，规范签名要求，病历质控小组加强抽查
[姓名]
2024年X月X日
已完成
2
内镜室清洗消毒登记不全
立即完善“一用一消毒”登记，每日核查，院感科每周检查
[姓名]
2024年X月X日
已完成
3
放射工作人员剂量监测档案未更新
联系检测机构本周内完成个人剂量检测，更新档案
[姓名]
2024年X月X日
进行中
4
急救药品未定期清点
建立科室急救药品每周清点制度，护士长每月督查
[姓名]
长期执行
已完成
5
消防通道堆放杂物
清理杂物，
文档评论（0）