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烧伤科烧伤患者安全管理方案

一、概述

烧伤科患者由于皮肤和组织的损伤，属于高风险群体，需要全面的安全管理措施。本方案旨在通过系统化的管理手段，降低并发症发生率，提高患者康复质量，保障患者安全。方案涵盖入院评估、治疗期间护理、康复期指导等关键环节，确保各项操作规范、流程清晰。

二、入院评估与风险识别

（一）评估内容

1.烧伤面积与深度评估：采用中国新九分法测量烧伤面积，记录烧伤深度（I度、浅II度、深II度、III度）。

2.患者生命体征监测：包括体温、心率、呼吸、血压，以及血氧饱和度。

3.水电解质与酸碱平衡检查：重点评估血钠、血钾、血氯及二氧化碳结合力。

4.并发症风险筛查：关注感染、呼吸衰竭、应激性溃疡等高危因素。

（二）风险分类

1.低风险：烧伤面积＜10%，无吸入性损伤，生命体征稳定。

2.中风险：烧伤面积10%-30%，轻度吸入性损伤，存在轻度休克。

3.高风险：烧伤面积＞30%，严重吸入性损伤，重度休克或合并其他疾病。

三、治疗期间护理管理

（一）创面处理

1.清洁消毒：用生理盐水或无菌水冲洗创面，清除坏死组织，避免使用刺激性消毒剂。

2.包扎与敷料更换：

-浅度烧伤：可外涂硅酮凝胶，保持创面干燥。

-深度烧伤：使用无菌敷料覆盖，每日更换，防止感染。

-敷料选择：优先使用透气性好的材料，如硅胶薄膜或银离子敷料。

（二）补液与营养支持

1.补液管理：

-早期（首个24小时）：每1%烧伤面积（不含头面颈部）补充胶体液0.5ml/kg，晶体液1ml/kg。

-后期：根据尿量、中心静脉压调整输液速度，避免肺水肿。

2.营养支持：

-早期禁食患者：肠外营养，每日热量30-35kcal/kg。

-肠内营养：尽早插入鼻肠管，鼻饲高蛋白、高热量流质。

（三）并发症预防

1.感染防控：

-穿刺部位规范消毒，严格无菌操作。

-定期监测创面细菌培养，必要时使用抗生素。

2.呼吸支持：

-吸入性损伤患者：低流量吸氧，监测血气分析，必要时气管插管。

四、康复期管理与出院指导

（一）创面愈合监测

1.定期复查：每日观察创面颜色、渗出情况，记录愈合进度。

2.压力护理：对增生性瘢痕区域进行轻柔按摩，促进血液循环。

（二）功能恢复训练

1.关节活动：指导患者进行被动或主动关节训练，防止关节僵硬。

2.肌力训练：根据恢复情况逐步增加抗阻训练，如弹力带练习。

（三）出院指导要点

1.换药技巧：演示如何正确更换敷料，避免二次损伤。

2.饮食建议：高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜。

3.瘢痕防治：佩戴压力袜或使用硅胶贴，避免高温环境暴露。

五、应急预案与记录管理

（一）紧急情况处理

1.快速出血：压迫止血，必要时手术探查。

2.呼吸骤停：立即行心肺复苏，准备呼吸机辅助通气。

（二）护理记录规范

1.记录内容：生命体征、创面变化、用药情况、患者主诉。

2.报告流程：异常情况及时上报主管医师，填写危重患者报告表。

本方案通过标准化流程与多学科协作，旨在构建闭环式安全管理体系，减少烧伤患者的医疗风险，提升整体救治水平。

一、概述

烧伤科患者由于皮肤和组织的损伤，属于高风险群体，需要全面的安全管理措施。本方案旨在通过系统化的管理手段，降低并发症发生率，提高患者康复质量，保障患者安全。方案涵盖入院评估、治疗期间护理、康复期指导等关键环节，确保各项操作规范、流程清晰。

二、入院评估与风险识别

（一）评估内容

1.烧伤面积与深度评估：

-采用中国新九分法测量烧伤总面积，精确到小数点后一位。

-区分烧伤深度：I度（红斑性，无水疱）、浅II度（水疱性，红肿剧痛）、深II度（水疱薄，基底苍白或红白相间，痛觉迟钝）、III度（焦痂化，无痛感，可见骨骼）。

2.患者生命体征监测：

-体温：每4小时监测一次，注意高热（38.5℃）或低温（36℃）的预防与处理。

-心率：持续监测或每2小时记录一次，关注心动过速（120次/分）或心动过缓（60次/分）。

-呼吸：观察频率（24次/分提示呼吸急促）、节律及呼吸困难迹象（如鼻翼煽动、三凹征）。

-血压：入院后立即测量，随后每4-6小时监测一次，低血压（收缩压90mmHg）需紧急处理。

-血氧饱和度（SpO2）：对有吸入性损伤或创面广泛的患者，持续监测，目标95%。

3.水电解质与酸碱平衡检查：

-抽血检测血钠、血钾、血氯、碳酸氢根离子浓度，评估是否存在低钠（135mmol/L）、高钾（5.5mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.35）等风险。

-观察尿量：鼓励患者多饮水（若无禁忌），记录每小时尿量（目标0.5ml/kg/h），尿少提示补液不足。

4.并发症风险筛查：

-感染风险：评估年龄（18岁或60岁）、糖尿病史、免疫抑制状态