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颅内压护理制度

一、概述

颅内压护理制度是针对颅内压增高或降低患者制定的一套系统性护理规范，旨在通过科学监测、及时干预和综合管理，维持患者颅内压在正常范围内，预防并发症，保障患者安全。本制度适用于神经外科、重症监护室等科室，涉及病情评估、监测方法、治疗配合及健康教育等多个方面。

二、颅内压护理核心内容

（一）病情评估与监测

1.评估要点：

(1)神经系统症状：意识状态、瞳孔大小及对光反应、肢体运动功能等。

(2)生命体征：血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度。

(3)脑膜刺激征：颈部僵硬、凯尔尼格征阳性等。

2.监测方法：

(1)脑电图监测：记录脑电活动异常情况。

(2)脑脊液压力测定：通过腰椎穿刺测量颅内压（正常值：6-20cmH?O）。

(3)头颅影像学检查：CT或MRI观察脑组织水肿、出血等变化。

（二）护理措施

1.体位管理：

(1)头高脚低位：抬高床头15-30°，促进脑静脉回流。

(2)避免剧烈头部活动：减少脑组织晃动。

2.药物护理：

(1)甘露醇：按医嘱定时静脉滴注，控制脑水肿（常用剂量：0.25-1g/kg，每4-6小时一次）。

(2)利尿剂：如呋塞米，监测电解质变化。

3.饮食管理：

(1)限制液体摄入：每日不超过2000ml，防止脑水肿加重。

(2)低盐饮食：减少钠水潴留。

4.营养支持：

(1)静脉营养：必要时提供肠外营养，保证热量供给。

(2)肠内营养：通过鼻饲管补充营养，注意鼻饲速度。

（三）并发症预防

1.呼吸道感染：

(1)定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。

(2)雾化吸入：稀释痰液，便于咳出。

2.下肢深静脉血栓：

(1)穿弹力袜，促进下肢血液循环。

(2)定时踝泵运动，预防静脉淤滞。

（四）健康教育

1.指导患者及家属：

(1)观察意识及瞳孔变化，异常情况立即就医。

(2)遵医嘱服药，不可自行增减剂量。

2.出院后注意事项：

(1)避免剧烈运动，预防脑出血。

(2)定期复查头颅影像，监测病情恢复情况。

三、护理记录与交接

1.记录要点：

(1)监测数据：颅内压数值、生命体征变化。

(2)治疗反应：药物效果及不良反应。

2.交接流程：

(1)交接班时详细汇报病情动态，确保护理措施连续性。

(2)书写护理记录，注明重点观察事项。

（接续原内容）

二、颅内压护理核心内容

（一）病情评估与监测

1.评估要点：

(1)神经系统症状：

(1)意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估，包括格拉斯哥睁眼反应、格拉斯哥言语反应和格拉斯哥运动反应三个部分，总分15分，评分越低表示意识障碍越严重。需密切观察患者是否出现嗜睡、朦胧、昏睡甚至昏迷，以及意识水平的变化趋势。

(2)瞳孔大小及对光反应：正常瞳孔直径为3-4mm，双侧等大等圆，对光反应灵敏。需注意观察瞳孔是否进行性散大、对光反应迟钝或消失，这可能是小脑幕切迹疝的先兆。同时观察瞳孔是否同向偏斜，提示可能存在脑干受压。

(3)肢体运动功能：评估患者的肢体肌力、肌张力及有无病理反射（如巴宾斯基征）。注意观察有无偏瘫、偏身感觉障碍或四肢瘫痪，以及肌张力是否增高（痉挛状态）或降低（弛缓状态）。

(2)生命体征：

(1)血压：颅内压增高时，为维持脑部灌注压，患者常出现血压代偿性升高，表现为收缩压升高，舒张压也可能升高，脉压差可能减小。需定时监测血压，尤其注意血压的剧烈波动。

(2)心率：颅内压增高可刺激颅内压力感受器，导致心率减慢。但需注意，高碳酸血症、疼痛、药物等因素也可导致心率变化，需综合判断。

(3)呼吸频率与节律：脑干受压可抑制呼吸中枢，导致呼吸变慢、变深或出现潮式呼吸、叹息样呼吸等异常呼吸。同时需监测血氧饱和度，低氧血症会加重颅内压增高。

(3)脑膜刺激征：

(1)颈部僵硬：患者感觉颈部活动受限、酸痛，检查时发现颈部肌肉紧张。

(2)凯尔尼格征（Kernig征）阳性：患者仰卧，检查者将患者一侧下肢抬高至90度，并伸直膝关节，出现腘窝或小腿疼痛，不能屈膝，提示脑膜受刺激。

(3)布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性：患者仰卧，检查者轻抬患者头部，若出现双髋和双膝关节同时屈曲，提示脑膜受刺激。

2.监测方法：

(1)脑电图监测：

(1)连续监测脑电活动，可发现异常放电，如癫痫样放电、慢波增多等，这些变化可能与颅内压增高相关。

(2)通过脑电图变化，可评估脑功能状态，指导治疗和判断预后。

(2)脑脊液压力测定：

(1)通过腰椎穿刺术，将穿刺针插入蛛网膜下腔，测量脑脊液流出液体的压力，即为脑脊液压力。

(2)正常脑脊液压力为6-20cmH?O。压力升高提示颅内压增高，压力降低可能提示脑脊液漏或脑脊液吸收障碍。

(3)脑脊液压力测定还可了解脑脊液的性