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烧伤科手术细则

一、概述

烧伤科手术是治疗严重烧伤患者的重要手段，旨在减少组织损伤、预防感染、促进愈合和恢复功能。本细则旨在规范烧伤科手术的操作流程、注意事项及术后管理，确保手术安全、有效。

二、手术前准备

（一）患者评估

1.全面评估患者烧伤面积、深度及部位，记录烧伤程度（如一度、浅二度、深二度、三度）。

2.评估生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。

3.了解患者既往病史、过敏史及用药情况。

（二）术前准备

1.皮肤准备：彻底清洁烧伤创面，去除坏死组织和异物。

2.药物准备：

(1)预防性使用抗生素，如头孢类或喹诺酮类，根据患者情况选择。

(2)准备镇痛药物，如吗啡或非甾体抗炎药。

3.设备准备：

(1)检查手术器械、敷料、缝合线等是否齐全。

(2)准备负压引流装置和皮肤移植所需设备。

（三）患者沟通

1.向患者说明手术目的、流程及可能的风险。

2.安抚患者情绪，缓解焦虑。

三、手术操作流程

（一）清创手术

1.步骤：

(1)使用无菌生理盐水或高渗盐水冲洗创面，清除坏死组织和异物。

(2)使用消毒剂（如碘伏）消毒创周皮肤。

(3)用无菌纱布轻轻吸干创面。

2.注意事项：

(1)操作需轻柔，避免加重组织损伤。

(2)深度烧伤需彻底清创至健康组织。

（二）创面覆盖

1.步骤：

(1)根据烧伤深度选择合适的敷料，如凡士林纱布、银离子敷料或生物胶水。

(2)覆盖敷料时确保均匀、无张力。

(3)使用负压引流装置促进创面愈合。

2.注意事项：

(1)密切观察敷料渗出情况，及时更换。

(2)保持创面干燥，避免污染。

（三）皮肤移植（如需）

1.步骤：

(1)取自体皮瓣或异体皮，根据创面大小进行修剪。

(2)用无菌生理盐水湿润皮瓣，确保血供良好。

(3)缝合皮瓣，并固定。

2.注意事项：

(1)术后使用解痉药物，预防血管痉挛。

(2)定期检查皮瓣颜色和血运情况。

四、术后管理

（一）生命体征监测

1.每小时监测血压、心率、呼吸，并记录。

2.注意体温变化，预防感染。

（二）创面护理

1.每日更换敷料，观察创面愈合情况。

2.使用抗生素预防感染，如创面有脓液需及时处理。

（三）疼痛管理

1.根据疼痛程度调整镇痛药物剂量。

2.鼓励患者使用非药物镇痛方法，如放松训练。

（四）营养支持

1.提供高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜。

2.必要时通过静脉营养补充。

（五）康复训练

1.待创面愈合后，指导患者进行功能锻炼，预防关节僵硬。

2.定期评估康复进展，调整训练计划。

五、注意事项

（一）严格无菌操作，预防手术部位感染。

（二）术后密切观察患者反应，及时处理并发症。

（三）加强心理支持，帮助患者树立康复信心。

（四）记录手术全程，包括操作细节、用药情况及术后变化。

四、术后管理（续）

（一）生命体征监测

1.频率与指标：

(1)术后48小时内，应每2小时监测一次血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。稳定后可逐渐延长监测间隔至4-6小时，但需密切注意夜间和凌晨的变化。

(2)特别关注体温，正常术后体温波动在38.5℃以内属正常范围，超过38.5℃需警惕感染可能，需及时查找原因并报告。

2.监测方法：

(1)血压：使用标准袖带式血压计或无创血压监测仪。

(2)心率与呼吸：可通过触摸颈动脉或手腕动脉感受脉搏，观察呼吸频率和节律。

(3)血氧饱和度：使用指夹式脉氧仪监测指端血氧饱和度。

3.记录与报告：

(1)详细记录每次监测结果，包括时间、具体数值。

(2)对任何异常波动（如心率突然增快、血压下降、体温升高、血氧饱和度低于92%）需立即报告医生并协助处理。

（二）创面护理（续）

1.敷料更换：

(1)频率：根据敷料渗出情况和医生指示决定更换频率。一般原则是保持敷料清洁、干燥、完整。轻度渗湿可考虑局部加垫，若敷料被污染、浸透或出现破损，需立即更换。

(2)操作步骤：

a.更换前准备：核对患者信息，洗手，戴无菌手套，准备所需无菌物品（新敷料、消毒剂、生理盐水、无菌镊子等）。

b.环境准备：确保操作环境清洁，光线充足。

c.患者体位：协助患者取合适体位，充分暴露创面。

d.创面周围皮肤清洁：用无菌生理盐水或低浓度消毒剂（如氯己定溶液）轻轻清洁创周皮肤，避免使用刺激性强的消毒剂。

e.创面清洁：如需，用无菌生理盐水冲洗创面，轻轻去除渗出液和坏死组织（遵循清创原则，避免过度）。

f.铺放新敷料：根据创面大小和形状选择合适敷料，确保覆盖整个创面，边缘超出创缘约1-2厘米。使用适当的固定方式（如胶布、绷带、负压引流瓶），确保敷料固定牢固但不压迫创面。

g.操作后处理：脱去无菌手套，清理用物，记录敷料更