医学课件-2025NCCN食管癌和食管胃结合部癌诊疗指南中文版2025.V2.pptxVIP

医学课件-2025NCCN食管癌和食管胃结合部癌诊疗指南中文版2025.V2汇报人：XXX2025-X-X

目录1.食管癌和食管胃结合部癌概述

2.食管癌和食管胃结合部癌的诊断

3.食管癌和食管胃结合部癌的分期

4.食管癌和食管胃结合部癌的治疗原则

5.食管癌和食管胃结合部癌的手术治疗

6.食管癌和食管胃结合部癌的放射治疗

7.食管癌和食管胃结合部癌的化学治疗

8.食管癌和食管胃结合部癌的预后与随访

01食管癌和食管胃结合部癌概述

食管癌和食管胃结合部癌的定义与分类食管癌定义食管癌是指起源于食管上皮的恶性肿瘤，主要分为鳞状细胞癌和腺癌两大类。根据其发生部位，可分为食管上段癌、中段癌和下段癌，其中下段癌最为常见，约占食管癌总数的50%以上。食管癌分类食管癌按照病理学特征可分为早期食管癌和进展期食管癌。早期食管癌主要包括食管原位癌和黏膜内癌，进展期食管癌则包括食管浸润癌和食管转移癌。根据肿瘤的浸润深度，进展期食管癌又可分为T1期、T2期、T3期和T4期。食管胃结合部癌食管胃结合部癌是指起源于食管下段和胃上端的交界区域的恶性肿瘤，其病理学类型以腺癌为主。食管胃结合部癌的发病率近年来呈上升趋势，可能与饮食习惯、生活方式和环境因素有关。

食管癌和食管胃结合部癌的流行病学特点发病率食管癌和食管胃结合部癌的发病率在不同国家和地区存在差异，全球范围内，食管癌的发病率位列恶性肿瘤的第六位，每年新发病例约为50万，其中男性患者约为女性的两倍。地区分布食管癌在发展中国家更为常见，亚洲和非洲地区的发病率较高，其中东亚地区尤其是中国、韩国和日本等国家食管癌发病率较高。此外，某些特定的地理区域，如我国西北地区，食管癌的发病率也相对较高。危险因素食管癌和食管胃结合部癌的发生与多种危险因素有关，包括饮食习惯、遗传因素、感染因素和生活方式等。其中，长期摄入高温、硬食物，吸烟、饮酒以及某些感染如HPV病毒感染等都是重要的危险因素。

食管癌和食管胃结合部癌的病理生理学肿瘤起源食管癌和食管胃结合部癌起源于食管或胃的黏膜上皮细胞，常见的起源细胞类型为鳞状上皮细胞和腺上皮细胞。肿瘤的发生通常与遗传易感性、环境因素和慢性炎症等因素相互作用有关。肿瘤生长肿瘤生长过程中，癌细胞会通过无限制增殖和侵袭周围组织来扩大其体积。肿瘤的生长速度和侵袭性与其生物学特性密切相关，通常分为高分化、中分化和低分化三种，分化程度越低，肿瘤的侵袭性和预后越差。肿瘤转移食管癌和食管胃结合部癌的转移途径主要包括局部浸润、淋巴转移和血行转移。其中，淋巴转移是最常见的转移方式，癌细胞通过淋巴管进入淋巴结，形成转移性淋巴结。血行转移虽然较少见，但一旦发生，预后通常较差。

02食管癌和食管胃结合部癌的诊断

临床表现与病史采集早期症状食管癌早期症状不明显，常表现为吞咽不适、胸骨后疼痛或烧灼感，这些症状可能间歇性出现，容易被忽视。据调查，约60%的患者在确诊时已处于中晚期。进展期症状随着病情进展，患者可能出现进行性吞咽困难，食物难以通过食管，甚至滴水难进。此外，还可能出现体重下降、乏力、呕吐等症状。晚期患者还可能出现恶病质、出血等严重并发症。病史采集病史采集时，医生会询问患者是否有长期吸烟、饮酒史，饮食习惯，以及家族肿瘤病史等。这些信息有助于判断患者是否具有食管癌的高危因素，从而提高诊断的准确性。

影像学检查X射线检查X射线检查是食管癌和食管胃结合部癌的基础影像学检查方法，包括食管钡餐造影和立位食管气钡双重造影。这些检查可以发现食管壁的异常增厚、狭窄和充盈缺损等，对早期食管癌的诊断具有较高的敏感性。CT扫描CT扫描可以提供食管癌的详细解剖结构信息，包括肿瘤的大小、形态、侵犯深度和淋巴结转移情况。通过CT扫描，可以评估肿瘤的TNM分期，为临床治疗提供依据。磁共振成像磁共振成像（MRI）在食管癌的诊断中具有很高的准确性，可以清晰地显示食管肿瘤的大小、形态、侵犯深度以及周围组织器官的情况。此外，MRI还可用于评估肿瘤的血管侵犯和淋巴结转移情况。

内镜检查与病理学诊断内镜检查内镜检查是诊断食管癌和食管胃结合部癌的重要手段，包括电子胃镜和食管镜。通过内镜，医生可以直接观察食管黏膜的病变，并进行活检，对病变组织进行病理学检查。病理学诊断病理学诊断是确定食管癌和食管胃结合部癌的金标准。活检标本经过病理学检查，可以明确肿瘤的类型、分级和分期，为临床治疗提供重要的依据。内镜下治疗在内镜检查过程中，对于早期食管癌和食管胃结合部癌，医生可以进行内镜下治疗，如内镜下黏膜剥离术（ESD）和内镜下黏膜切除术（EMR）。这些微创手术具有创伤小、恢复快等优点。

分子生物学检测基因检测分子生物学检测在食管癌和食管胃结合部癌的诊断中具有重要意义，通过基因检测可以发现与肿瘤发生发展相关的基因突变，如EGFR、KRAS等。这些基因突