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2025年医保知识考试题库及答案——医保政策调整解析析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在题后括号内）

1.2025年医保政策调整中，下列哪项不属于国家组织药品集中带量采购（集采）范围调整可能涉及的内容？()

A.新增一批原研药、专利药进入集采

B.对已中选品种的采购价格进行重新谈判

C.扩大集采药品品种的覆盖范围至更多适应症

D.取消部分临床价值不高或供应不稳定的中选品种

2.根据2025年医保政策调整，关于门诊统筹待遇的描述，以下哪项是正确的？()

A.个人账户资金原则上不得用于支付普通门诊费用

B.门诊统筹基金支付比例在原有基础上普遍下调5个百分点

C.部分地区试点将普通门诊费用纳入统筹基金支付范围

D.门诊特殊病种的保障水平保持不变，未作调整

3.2025年医保政策在定点医药机构管理方面，特别强调了以下哪项监管方式的运用？()

A.全面推行事后收费，取消事前审核

B.加强对定点医药机构药品、耗材使用行为的智能监控

C.降低对定点医疗机构服务协议的签订频率

D.取消对定点零售药店的飞行检查

4.以下哪项政策调整体现了2025年医保基金监管的重点方向？()

A.全面提高个人参保缴费基数上限

B.扩大医保电子凭证的应用范围，替代所有实体卡

C.针对利用医保卡购买非医疗商品、虚构服务行为加强监管

D.减少对异地就医患者的监管力度

5.2025年医保政策调整中，关于DRG/DIP支付方式改革，其核心目标不包括以下哪项？()

A.控制医疗总费用不合理增长

B.激励医疗机构规范诊疗行为

C.提高参保人员个人自付比例

D.推动医疗资源均衡配置

二、判断题（请判断下列说法的正误，正确的填写“√”，错误的填写“×”）

1.2025年医保政策调整明确，个人账户资金可全部用于支付本人及其配偶、未成年子女的住院费用。（）

2.部分地区在2025年医保政策调整中，试点将符合条件的“日间手术”按住院费用标准支付。（）

3.国家层面2025年医保政策调整规定，所有符合条件的慢性病患者均可享受门诊慢特病待遇。（）

4.2025年医保政策调整后，异地就医直接结算范围进一步扩大，跨省定点医疗机构数量显著增加。（）

5.医保基金监管方式从过去的以飞行检查为主，转向更加注重运用大数据和人工智能进行智能监控。（）

三、填空题（请将正确答案填写在横线上）

1.2025年医保政策调整继续深化药品和耗材集中带量采购，旨在进一步__________，降低群众负担。

2.针对群众反映的“看病难、看病贵”问题，2025年医保政策在门诊保障方面进行了__________，逐步将更多普通门诊费用纳入保障范围。

3.2025年医保政策调整要求，定点医药机构应严格执行医保目录和支付标准，不得对外提供__________服务。

4.为减轻群众跨省异地就医垫资压力，2025年医保政策优化了__________流程，提升了直接结算便利性。

5.2025年医保基金监管重点打击__________等欺诈骗保行为，维护基金安全。

四、简答题

1.简述2025年医保政策调整中，关于国家组织药品集中带量采购（集采）的主要变化或趋势。

2.请简述2025年医保政策调整后，个人账户资金的使用范围发生了哪些主要变化？

3.结合2025年医保政策调整，谈谈DRG/DIP支付方式改革对医疗机构诊疗行为可能产生哪些影响？

五、论述题

试结合2025年医保政策调整的具体内容（如药品集采、支付方式改革、门诊保障等），论述其对于控制医疗费用、保障参保人员权益、促进医疗保障制度可持续发展的意义和作用。

试卷答案

一、选择题

1.C

2.C

3.B

4.C

5.C

解析思路：

1.选项A描述的是集采的潜在方向，但并非所有原研药都进入集采。选项B是集采的常态化调整。选项D取消不稳定品种也是可能的调整方向。选项C，集采通常针对的是用量大、需求稳定的药品，将集采范围扩大至更多适应症的说法不够准确，通常是针对特定适应症的药品进行集采。

2.选项A与个人账户使用规定不符。选项B，调整方向可能是提高门诊统筹比例或扩大范围，而非普遍下调。选项C，部分试点地区确实将普通门诊费用纳入统筹基金支付是2025年调整的趋势之一。选项D，特殊病种保障通常会调整，而非简单不变。

3.选项A与监管趋势相反。选项B，运用智能监控是2025年