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医院感染控制与防护程序

一、标准预防：感染控制的第一道防线

标准预防（StandardPrecautions）是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。它是预防医院感染最基本、最重要的措施，是所有防护措施的基石。

1.1手卫生：感染控制的“生命线”

手卫生是降低医院感染最经济、最有效的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

*指征明确：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者血液/体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。

*方法正确：根据手卫生指征和环境条件，选择流动水洗手或使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。洗手时应严格按照“七步洗手法”认真揉搓双手至少15秒，确保清洁到指尖、指缝、拇指等易忽略部位。

*设施保障：诊疗区域应配备数量充足、位置便利的洗手设施和速干手消毒剂，张贴醒目的手卫生流程图。

1.2个人防护用品（PPE）的规范使用

个人防护用品是保护医务人员避免接触感染性因子的屏障。选择和使用应基于对患者情况的评估和操作可能产生的暴露风险。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和黏膜，以及处理污染物品时应佩戴。根据操作需要选择无菌手套或清洁手套，使用后立即更换并洗手/手消毒。

*口罩：分为医用外科口罩和医用防护口罩（N95/KN95等）。医用外科口罩适用于有创操作、可能产生气溶胶的操作以及飞沫传播疾病的防护；医用防护口罩则用于空气传播疾病如肺结核、麻疹、水痘等的防护。佩戴时务必确必威体育官网网址合，完全遮盖口鼻和下巴。

*护目镜/防护面屏：在进行可能发生血液、体液飞溅或喷溅的操作时佩戴，以保护眼睛和面部皮肤黏膜。

*隔离衣/防护服：接触经接触传播的感染患者或进行大面积污染操作时，应穿隔离衣；在进行可能产生气溶胶的高危操作或进入特定隔离区域时，应穿防护服。穿脱顺序应正确，避免污染。

*帽子和鞋套：在进行无菌操作、进入洁净手术部等特定区域时佩戴，以减少头发和足部携带的微生物污染。

1.3呼吸卫生与咳嗽礼仪

针对所有呼吸道感染患者和有呼吸道感染症状的人员，旨在减少呼吸道病原体的传播。

*咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，或用肘臂遮挡。

*接触呼吸道分泌物后立即进行手卫生。

*鼓励患者佩戴医用外科口罩，特别是在需要与他人近距离接触时。

1.4环境清洁与消毒

保持诊疗环境的清洁与消毒是切断传播途径的重要手段。

*清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器等）应增加清洁消毒频次。

*消毒剂选择：根据消毒对象、微生物种类和污染程度选择合适的消毒剂，严格按照说明书要求的浓度、作用时间和使用方法进行。

*清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染，用后及时清洁消毒干燥。

1.5医疗废物管理

医疗废物具有感染性、毒性等危害特性，必须严格按照《医疗废物管理条例》进行分类、收集、包装、标识、转运和处置，防止流失、泄漏和扩散。

二、基于传播途径的额外预防

在标准预防的基础上，针对已知或疑似感染患者的病原体传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），应采取相应的额外预防措施，又称隔离预防。

*接触传播预防：对确诊或疑似通过接触传播的病原体（如多重耐药菌、诺如病毒、皮肤软组织感染等）感染患者，应在标准预防基础上，采取单间隔离或同种病原体感染者同居一室，限制探视；进入病室需穿隔离衣，接触患者前后及污染物品后严格手卫生。

*飞沫传播预防：对确诊或疑似通过飞沫传播的疾病（如流感、SARS、新冠病毒感染、百日咳等）患者，应在标准预防基础上，将患者安置在单间或同种病原体感染者同居一室，患者佩戴医用外科口罩，减少活动；医务人员进入病室近距离接触患者时，应佩戴医用防护口罩，并根据操作需要佩戴护目镜/防护面屏。

*空气传播预防：对确诊或疑似通过空气传播的疾病（如开放性肺结核、麻疹、水痘等）患者，应在标准预防基础上，将患者安置在负压隔离病房；医务人员进入病室必须佩戴医用防护口罩，并进行密合性测试，必要时佩戴防护面屏或呼吸器。限制探视，探视者也需采取相应防护。

三、特定部门与操作的感染控制要点

不同科室和诊疗操作因其特殊性，感染风险各异，需针对性强化感染控制措施。

*手术室：严格执行无菌技术操作规程，加强手术人员管理，控制手术间人员数量和流动，确保手术器械和物品的灭菌合格，监测空气质量。

*重症监护病房（ICU）：患者病情重、免疫力低下、侵入性操作多，是院感高发区域。应加强手卫生依从性，严格掌握侵入性操作指征，规范导管护理（如中心静脉导管、尿管、气管插管），预防导管相关感染，加强环境清洁消毒