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医疗美容手术知情同意书(通用版整形机构适用)
患者姓名:_________性别:_________年龄:_________联系方式:_________
身份证号:_________病历号:_________
一、拟实施医疗美容手术基本信息
1.手术名称:_________(需填写具体术式全称,如“切开法重睑成形术+内眦赘皮矫正术”“膨体植入隆鼻术”“面部吸脂术+黄金微雕紧致术”等)。
2.手术方式:根据患者个体情况拟定,包括但不限于开放式手术、微创手术、联合术式(如“经结膜入路眼袋切除术联合眶隔脂肪释放”)。
3.麻醉方式:_________(局麻/神经阻滞
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