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普萘诺尔超药品说明书用药知情同意书
患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________
经治医师：__________职称：__________科室：__________
一、当前病情与治疗背景
您因“__________”（诊断全称，如：婴幼儿面部增殖期血管瘤/难治性焦虑障碍合并窦性心动过速等）收入我院__________科治疗。经完善__________（检查项目，如：皮肤镜检查/精神科量表评估/超声心动图等），结合__________（诊断依据，如：ISSVA血管瘤分类标准
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