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孤立性肠系膜上动脉夹层诊疗与护理汇报人：XXX日期：20XX-XX-XX

目?录CATALOGUE01疾病概述与诊断方法02临床分型与治疗策略03典型医院诊疗经验04血管腔内治疗护理05急诊处理与重症监护06康复管理与随访

01疾病概述与诊断方法

定义概述孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）是一种罕见的血管疾病，定义为肠系膜上动脉原发的夹层，与主动脉夹层累及肠系膜上动脉的情况相区分。病因与高危因素ISMAD的确切病因及发病机制尚待研究，但高血压、动脉炎、动脉肌纤维发育不良、吸烟等已被确认为其发病的高危因素。临床表现与确诊ISMAD的常见症状包括突发腹痛，可伴随恶心、呕吐和腹泻等。确诊通常依赖于先进的影像学检查，特别是CT血管造影（CTA）。定义与流行病学特征

临床表现与鉴别诊断鉴别诊断在诊断ISMAD时，需要与其他病因引起的急性腹痛进行鉴别诊断，如急性胃肠炎、肠梗阻和急性胰腺炎等，以确保准确治疗。临床表现ISMAD的主要临床表现是突发腹痛，这种疼痛可能是难以忍受的，并且可能伴有恶心、呕吐和腹泻等消化道症状。

CTA/DSA影像学诊断标准影像学检查的重要性在ISMAD的诊疗过程中，影像学检查发挥着至关重要的作用。这些检查不仅有助于确诊，还能明确疾病的范围和程度。CTA诊断标准CT血管造影（CTA）是一种非侵入性的影像学检查技术，通过向体内注射造影剂，利用X射线成像技术显示血管结构。DSA诊断标准数字减影血管造影（DSA）是一种更为侵入性的影像学检查技术，它通过向体内注射造影剂，利用X射线成像技术显示血管结构。

02临床分型与治疗策略

Sakamoto/Yun分型系统Sakamoto分型依据受累肠系膜上动脉段数及假腔显示情况，将孤立性肠系膜上动脉夹层细致划分为三型，为治疗策略的制定提供了有力指导。01Yun分型在Sakamoto分型基础上，进一步考虑了动脉狭窄及假腔扩张的因素，为孤立性肠系膜上动脉夹层的诊疗提供了更为全面和细致的理论依据。02

保守治疗原则对于单纯型孤立性肠系膜上动脉夹层患者，首要治疗原则为保守治疗。这包括密切观察病情、监测生命体征以及必要时给予镇痛等对症治疗。单纯型保守治疗方案保守治疗措施保守治疗措施还涵盖限制活动以防止夹层进一步扩大，以及保持大便通畅以预防腹内压增加等措施，旨在全面保护肠系膜上动脉的功能。抗凝治疗考量在保守治疗过程中，是否需要进行抗凝治疗是一个重要的考量点。虽然抗凝治疗在一定程度上有助于预防血栓形成，但需在权衡利弊后谨慎决策。

复杂型手术干预指征手术时机把握手术时机的把握是复杂型孤立性肠系膜上动脉夹层治疗中的关键。在患者症状持续不缓解或进行性加重时，应迅速决策，及时进行手术治疗。手术干预指征复杂型患者的手术干预指征主要包括严重血管狭窄、血栓形成、假腔扩大及动脉瘤形成等。一旦符合手术指征，应立即采取行动，以挽救患者生命。复杂型特征复杂型孤立性肠系膜上动脉夹层患者，病情多趋于严重化，血管狭窄显著或已伴随血栓形成，往往保守治疗难以奏效，亟需更为积极有效的治疗手段。

血管腔内治疗技术选择血管腔内治疗技术以其微创、高效的特点，成为孤立性肠系膜上动脉夹层的首选治疗方案。该技术尤其适用于复杂型患者，能有效缓解病情并减少并发症。腔内治疗适应证技术种类与选择手术入路与考量血管腔内治疗技术种类繁多，包括球囊扩张、支架植入、弹簧圈栓塞等。针对患者个体差异和病情严重程度，需制定个性化治疗方案，以达到最佳治疗效果。手术入路是血管腔内治疗中的关键环节，常见有经股动脉、经肱动脉或桡动脉等多种路径。选择时需全面考量患者具体情况及病变部位，以确保治疗精准有效。

03典型医院诊疗经验

9例单纯型SMA夹层患者经保守治疗后腹痛缓解，其中5例未接受抗凝治疗。1例复杂型患者保守治疗无效后，通过开放手术重建血管，术后腹痛消失。夹层治疗方法随着CTA和DSA的普及，孤立性SMA夹层得以早期确诊。多数患者保守治疗有效，复杂型则需血管重建。抗凝治疗在部分病例中并非必需，手术治疗至关重要。夹层治疗依据解放军总医院病例分析

夹层治疗策略患者治疗后复查显示，支架植入配合弹簧圈填塞假腔术后，肠系膜上动脉通畅，假腔未见显示。而单纯支架植入或弹簧圈填塞的患者，假腔变化各异。治疗效果观察治疗方案选择孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗方案需根据分型而定。如YunⅠ型、Ⅱb型患者保守治疗通常有效；Ⅱa型患者宜选择介入治疗；Ⅲ型患者可考虑置管溶栓治疗。武汉协和医院采用介入治疗与药物保守治疗相结合的方法，成功处理了多例孤立性肠系膜上动脉夹层患者。其中，介入治疗包括支架植入和弹簧圈填塞等技术。武汉协和医院治疗总结

山东大学齐鲁医院数据齐鲁医院采用裸支架腔内血管重建术及保守治疗孤立性肠系膜上动脉夹层，成功病例多，术后腹痛消失，随访效果佳。复杂病例需个体化治疗，总体预后良好。