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医院急救流程及标准操作规范指南

引言：生命竞速的基石

急救工作是医院医疗服务体系中至关重要的一环，直接关系到患者的生命安危与预后。其核心在于“急”与“救”，强调在最短时间内，以最有效的措施稳定患者生命体征，为后续治疗争取宝贵时间。本指南旨在规范医院急救流程与操作，确保急救团队能够迅速、准确、有效地开展工作，最大限度提升救治成功率，保障患者安全。它并非一成不变的教条，而是基于当前医学证据和实践经验的总结，并应随着医学发展和实际需求进行动态优化。

一、急救启动与患者接收：争分夺秒的开端

急救流程的启动往往始于院前急救系统的呼救或院内突发病情变化的报告。

1.信息对接与快速响应：

*院前急救人员应与院内急诊科保持实时、清晰的信息沟通，包括患者基本情况、主要症状、初步诊断、生命体征、已实施的救治措施及预计到达时间。

*院内急诊科接到通知后，需立即启动相应级别的应急预案，根据患者病情预估，迅速调配医护人员、抢救设备及药品，确保患者到达时，抢救团队已做好准备。对于危重症患者，应启动“绿色通道”。

2.患者接收与初步评估：

*患者送达后，医护人员需迅速、有序地将患者转移至抢救床。

*初步评估（快速检伤分类）：遵循ABC原则（Airway,Breathing,Circulation），快速判断患者是否存在危及生命的情况。

*气道（A）：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等。

*呼吸（B）：观察呼吸频率、幅度、节律，有无发绀，听诊呼吸音。

*循环（C）：触摸大动脉搏动，测量血压，观察皮肤颜色、温度、湿度，评估出血量。

*同时，简要询问病史（如“AMPLE”：Allergies,Medications,Pastmedicalhistory,Lastmeal,Eventsleadingtopresentillness），并记录关键信息。

二、初步评估与生命支持：稳住生命的航船

在初步评估发现危及生命的状况时，需立即启动基础生命支持（BLS）或高级生命支持（ALS）。

1.心肺复苏（CPR）与除颤：

*对于心跳呼吸骤停患者，立即进行高质量的CPR，按照胸外按压-开放气道-人工呼吸的顺序进行，并尽早使用自动体外除颤器（AED）或手动除颤仪进行电除颤。

*团队复苏时，明确分工，协调配合，确保按压深度、频率、回弹充分，减少按压中断时间。

2.气道管理与呼吸支持：

*对于气道梗阻患者，采用海姆立克法等进行急救。

*根据患者情况，选择合适的气道管理方式，如口咽/鼻咽通气管、气管插管、喉罩等，确保气道通畅。

*对于呼吸衰竭或呼吸停止患者，给予氧疗，必要时行机械通气支持。密切监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳等指标。

3.循环支持与容量复苏：

*对于休克或低血压患者，迅速建立静脉通路（通常选择大口径套管针，建立至少两条通路），进行液体复苏。

*根据休克类型（低血容量性、心源性、感染性等）选择合适的液体种类和复苏策略。

*必要时使用血管活性药物、正性肌力药物等维持循环稳定。

*密切监测心率、血压、中心静脉压（CVP）、尿量等循环指标。

三、进一步评估与诊断：精准定位病因

在维持患者基本生命体征相对稳定的前提下，进行更系统、全面的评估，以明确诊断。

1.病史采集与体格检查：

*详细询问病史，包括起病时间、诱因、主要症状特点、伴随症状、诊治经过等。

*进行全面而有重点的体格检查，不放过任何阳性体征。对于创伤患者，需进行从头到脚的系统检查（如“二次评估”）。

2.辅助检查的合理应用：

*实验室检查：根据初步判断，及时送检血常规、生化、凝血功能、血气分析、心肌酶谱、血型等关键项目。

*影像学检查：对于疑似骨折、气胸、颅内病变、胸腹部脏器损伤等情况，及时安排床旁X线、超声（如FAST检查）、CT等检查。检查过程中需确保患者生命体征稳定，并由医护人员陪同。

*心电图：对于胸痛、心悸、意识障碍等患者，应立即行心电图检查，必要时进行动态监测。

3.诊断与鉴别诊断：

*综合病史、体格检查和辅助检查结果，进行分析判断，尽快明确主要诊断。

*对于复杂病例，应考虑多种可能性，进行鉴别诊断，避免漏诊、误诊。

四、确定性治疗与病情监控：精准施策与动态观察

根据诊断结果，立即给予针对性的治疗措施，并持续密切监测病情变化。

1.针对性治疗措施：

*如急性心肌梗死患者的溶栓或介入治疗；脑卒中患者的溶栓或取栓治疗；严重感染患者的抗感染治疗与感染源控制；创伤患者的止血、包扎、固定、手术等。

*严格掌握各类药物的适应症、禁忌症、剂量、用法和不良反应，确保用药安全。

*对于中毒患者，采取