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脑梗塞用药培训课件

第一章脑梗塞基础知识概述

什么是脑梗塞？病理机制脑部血液供应突然中断，导致局部脑组织因缺血而发生坏死，造成相应神经功能障碍。发病比例约占所有脑卒中的85%，又称为缺血性脑卒中，是最常见的脑血管疾病类型。治疗时效

脑梗塞的主要病因动脉粥样硬化最常见病因，血管壁脂质沉积形成斑块，导致血管管腔狭窄或完全闭塞，占所有脑梗塞病例的60-70%。心源性栓塞心脏疾病如房颤、心房扑动等导致血栓形成，栓子随血流进入脑血管造成栓塞，约占20-30%。血液高凝状态血液粘稠度增高、凝血功能异常等因素导致血栓形成倾向增加，多见于恶性肿瘤、感染等疾病。其他病因

脑梗塞的危险因素可控制因素三高疾病高血压、高血脂、糖尿病是脑梗塞的主要危险因素，需要积极控制达标。不良生活习惯吸烟、酗酒、肥胖会显著增加脑梗塞发病风险，戒烟限酒是预防关键。饮食因素高盐高脂饮食促进动脉硬化，合理膳食结构有助于降低发病风险。运动不足缺乏规律运动导致血液循环不良，适度运动能有效预防脑梗塞。不可控制因素家族史与遗传有脑卒中家族史者发病风险增加2-3倍，年龄每增加10岁，发病率翻倍。男性发病率略高于女性。

脑血管堵塞机制当脑血管被血栓完全或部分阻塞时，血流中断导致下游脑组织缺血缺氧，如不及时治疗，缺血区域将发生不可逆的神经元死亡。

第二章脑梗塞的临床表现与诊断准确识别脑梗塞的临床症状，掌握标准化诊断流程，是及时救治患者的关键环节。早期识别，快速诊断，争取最佳治疗时机。

脑梗塞典型症状肢体功能障碍突发单侧肢体无力、麻木或感觉异常，表现为偏瘫或轻偏瘫，严重影响日常活动能力。语言功能障碍失语、构音障碍、口齿不清等语言表达或理解困难，影响与他人正常交流沟通。面部症状中枢性面瘫导致面部歪斜，口角下垂，额纹消失等典型体征，容易识别。其他症状视力障碍、复视、眩晕、共济失调、意识障碍等，根据梗死部位不同而表现各异。

脑梗塞诊断流程临床症状评估采用FAST快速识别法和NIHSS神经功能缺损量表进行标准化评估，客观判断病情严重程度。影像学检查头颅CT排除脑出血，CTA评估血管状况，CTP或MRI评估脑组织灌注和梗死范围。实验室检查血常规、凝血功能、生化指标、心肌酶谱等辅助检查，为治疗方案制定提供依据。

NIHSS评分的临床意义评分标准0-42评分范围分数越高表示神经功能缺损越严重15评估项目包括意识水平、凝视、视野等多个方面临床应用轻度缺损（0-5分）：预后良好，多数患者可完全恢复中度缺损（6-13分）：需要积极治疗和康复训练重度缺损（14-21分）：预后较差，致残风险高极重度缺损（21分）：病死率高，需重症监护

神经功能评估量表NIHSS评分是目前国际公认的脑梗塞神经功能缺损评估标准，不仅用于病情评估，更是指导溶栓治疗决策和预后判断的重要工具。

第三章脑梗塞用药治疗原则基于循证医学证据，制定个体化的药物治疗方案。合理用药不仅能最大化治疗效果，更能最小化药物不良反应风险。

脑梗塞药物治疗目标急性期目标迅速恢复脑血流灌注，最大限度挽救缺血半暗带脑组织，减少梗死体积扩大。预防目标防止血栓进一步扩展和新血栓形成，降低脑梗塞复发风险，保护残存脑功能。康复目标控制各种危险因素，促进神经功能最大程度恢复，提高患者生活质量和自理能力。

脑梗塞治疗药物分类溶栓药物阿替普酶（rt-PA）、替奈普酶（TNK），用于急性期血栓溶解治疗。抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷等，预防血小板聚集和血栓形成。抗凝药物华法林、新型口服抗凝药，主要用于心源性脑栓塞治疗。辅助用药降脂药、降压药、脑保护剂等，控制危险因素和改善预后。

静脉溶栓治疗详解适应症与时间窗01诊断明确急性缺血性脑梗死，排除脑出血02时间要求发病后3-4.5小时内，越早越好03功能评估NIHSS评分4-25分之间为最佳适应症主要禁忌症近期（3个月内）有颅内出血史近期（14天内）重大手术或创伤严重心、肝、肾功能不全血压过高（185/110mmHg）活动性出血或出血倾向血小板计数100×10?/L

溶栓机制：溶解血栓，恢复血流溶栓药物通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，特异性降解纤维蛋白，使血栓溶解，快速恢复血管通畅，挽救缺血脑组织。

抗血小板治疗策略单一抗血小板治疗阿司匹林75-100mg/日或氯吡格雷75mg/日，适用于大多数非心源性脑梗塞患者，长期服用预防复发。双联抗血小板治疗阿司匹林联合氯吡格雷，用于高危患者急性期21天，随后改为单一抗血小板治疗。个体化选择根据患者基因型、合并症、出血风险等因素，选择最适合的抗血小板方案。重要提醒：溶栓治疗后24小时内禁用抗血小板药物，以降低出血风险。

抗凝治疗的应用与管理心房颤动房颤是心源性脑栓塞的主要原因，需要长期抗凝治疗。华法林或新型口服抗凝药（NOACs）都是有效选择。华法林监测需定期监测INR，目标值2.0-3.0。药