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一例支气管哮喘患者的护理查房

一、查房背景与目的

支气管哮喘（BronchialAsthma，简称哮喘）是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。

哮喘是全球最常见的慢性疾病之一，据估计全球约有3亿哮喘患者，我国成人哮喘患病率约为1.24%。哮喘虽然不能根治，但通过长期规范化治疗和管理，绝大多数患者可以达到良好或完全的临床控制。

本次护理查房选取了一位因支气管哮喘急性发作入院的患者作为案例。通过对该患者的系统评估、护理问题分析、急性期与稳定期护理措施落实与效果评价，旨在：

1.?巩固专业知识：复习哮喘的病因、发病机制、临床表现及治疗原则。

2.?提升评估能力：掌握哮喘急性发作严重程度的评估要点，特别是呼吸困难、缺氧和气流受限的评估。

3.?优化护理方案：学习如何为哮喘患者制定个体化、系统化的护理计划，涵盖急性发作期和长期管理。

4.?强化安全意识：识别并有效预防哮喘严重急性发作及并发症（如呼吸衰竭、气胸等）。

5.?规范出院指导：构建哮喘患者长期自我管理教育框架，重点是吸入装置的正确使用、哮喘日记记录和急性发作的家庭处理。

二、病例汇报

2.1基本信息

-姓名：李某某

-性别：男

-年龄：28岁

-住院号：2025XXXX

-入院时间：2025年9月10日22:15

-入院科室：呼吸与危重症医学科

-诊断：支气管哮喘（急性发作期，中度）

2.2主诉与现病史

患者因反复发作性喘息、气短5年，加重伴咳嗽1天入院。患者5年前无明显诱因出现喘息、气短，多于接触冷空气或上呼吸道感染后发作，诊断为支气管哮喘，长期规律使用沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂（50/250μg）治疗，症状控制尚可。1天前患者因受凉后出现鼻塞、流涕，继而出现喘息、气短加重，夜间不能平卧，伴咳嗽，咳少量白色黏液痰。自行增加吸入沙丁胺醇气雾剂后症状无明显缓解，遂来我院急诊。

2.3既往史与个人史

-既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。否认手术、外伤史。否认药物及食物过敏史。

-个人史：大学教师，否认吸烟史。否认长期粉尘、化学物质接触史。

-家族史：父亲有过敏性鼻炎病史。

2.4体格检查（入院时）

-生命体征：T36.9℃,P110次/分,R28次/分,BP130/80mmHg,SpO?92%（未吸氧）。

-一般情况：神志清楚，急性病容，端坐呼吸，表情焦虑。

-皮肤黏膜：无发绀，皮肤温暖。

-呼吸系统：呼吸急促，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）阳性。双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼气音延长。

-心血管系统：心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

-腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。

-神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

2.5辅助检查

-血常规：WBC9.5×10?/L,N70%,E8%（嗜酸性粒细胞比例升高）,Hb145g/L,PLT230×10?/L。

-动脉血气分析（未吸氧）：pH7.42,PaCO?35mmHg,PaO?65mmHg,HCO??22mmol/L,SaO?91%。提示轻度低氧血症。

-胸部X线片：双肺透亮度增加，未见明显炎症或实变影。

-肺功能检查（急诊床旁）：FEV?/FVC65%，FEV?占预计值%58%。支气管舒张试验：吸入沙丁胺醇20分钟后，FEV?改善率为18%，绝对值增加200mL，试验阳性。

2.6诊疗计划

-治疗原则：迅速缓解气道痉挛，纠正低氧血症，控制气道炎症，预防病情进一步恶化。

-具体措施：

1.?一般治疗：持续低流量吸氧（2-3L/min），卧床休息，保持环境安静、空气流通，避免接触诱发因素。

2.?支气管扩张剂：雾化吸入短效β?受体激动剂（SABA）沙丁胺醇联合异丙托溴铵（SAMA），初始可每20分钟一次，连续3次，后根据病情评估调整为每1-4小时一次。

3.?糖皮质激素：静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠，快速控制气道炎症。待症状稳定后，过渡为口服泼尼松，并最终转为吸入性糖皮质激素（ICS）长期维持。

4.?对症支持：止咳化痰，维持水、电解质平衡。

5.?病情监测：密切监测生命体征、血氧饱和度、呼吸困难程度及肺部哮鸣音变化。必要时复查动脉血气分析和床旁肺功能。

6.?健康教育：在患者病情稳定后，进行哮喘知识宣教，重点是吸入装置的正确使用和急性发作的识别与自我处理。

三、护理评估

3.1初始评估（入院2小时内）

-生命体征：P105次/分,R24次/分,BP128/78mmHg,SpO?96%（鼻导管吸氧2L/min）。

-呼吸困难评估：仍有明显喘息、气短，可平卧，