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2025年住院医师规培-云南-云南住院医师规培(精神科)历年参考题典型考点含答案解析(5卷)

2025年住院医师规培-云南-云南住院医师规培(精神科)历年参考题典型考点含答案解析(篇1)

【题干1】根据《中国精神分裂症防治指南》，非典型抗精神病药作为精神分裂症的首选药物，其作用机制主要与哪种受体相关？

【选项】A.多巴胺D2受体B.5-羟色胺5-HT2A受体C.去甲肾上腺素α1受体D.乙酰胆碱M受体

【参考答案】A

【详细解析】非典型抗精神病药（如奥氮平、利培酮）通过高亲和力拮抗多巴胺D2受体，减少幻觉和妄想症状。典型抗精神病药（如氯丙嗪）主要作用于D2受体，但易引起锥体外系反应，而非典型药因多靶点作用副作用更少，符合指南推荐。选项B（5-HT2A受体）是部分药物辅助作用靶点，但非首选机制；选项C、D与抗精神病药无关。

【题干2】抑郁症患者出现自杀意念时，评估工具中筛查灵敏度最高的量表是？

【选项】A.HAM-D-17B.BDI-IIC.PHQ-9D.GAD-7

【参考答案】C

【详细解析】PHQ-9（患者健康问卷-9项）专为抑郁症状设计，包含自杀相关条目（如“过去两周有自杀念头”），敏感性达88.5%，特异性82.8%，是筛查自杀风险的首选工具。BDI-II（贝克抑郁量表）评估更全面但耗时较长；GAD-7（广泛性焦虑量表）用于焦虑障碍；HAM-D-17（汉密尔顿抑郁量表）常用于疗效评估而非筛查。

【题干3】双相障碍Ⅰ型患者急性期控制躁狂症状的首选药物是？

【选项】A.丙戊酸钠B.谷氨酸能稳态调节剂C.拟精神病药D.5-HT再摄取抑制剂

【参考答案】A

【详细解析】双相障碍Ⅰ型躁狂急性期首选心境稳定剂，丙戊酸钠（钠盐或缓释剂型）被多项研究证实疗效优于锂盐，且对自杀风险降低有显著作用。谷氨酸能稳态调节剂（如拉莫三嗪）主要用于预防复发；拟精神病药（如氯丙嗪）仅用于合并精神分裂症症状时；SSRIs（如氟西汀）对躁狂疗效有限。

【题干4】精神分裂症阴性症状（如情感淡漠、社交退缩）最有效的干预措施是？

【选项】A.认知行为疗法B.社会技能训练C.重复经颅磁刺激D.乙酰胆碱酯酶抑制剂

【参考答案】B

【详细解析】阴性症状与社交功能缺陷密切相关，社会技能训练（SSRT）通过角色扮演、模拟对话等干预，可显著改善患者工作能力及家庭关系。认知行为疗法（CBT）对阳性症状更有效；rTMS对部分阴性症状患者有效但证据等级较低；乙酰胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）用于认知障碍而非阴性症状。

【题干5】酒精戒断综合征中，哪种药物可预防癫痫发作？

【选项】A.阿米替林B.硫酸镁C.炔丙胺D.地塞米松

【参考答案】B

【详细解析】酒精戒断癫痫风险与血镁浓度降低相关，硫酸镁静脉或口服给药可快速纠正低镁血症，预防及治疗戒断性癫痫。阿米替林（三环类抗抑郁药）用于共病抑郁；炔丙胺（苯二氮?类）用于急性戒断症状；地塞米松用于预防谵妄而非癫痫。

【题干6】精神分裂症药物源性代谢综合征的主要危险因素是？

【选项】A.长期使用锂盐B.高剂量非典型抗精神病药C.5-HT2A受体拮抗剂D.胰岛素抵抗

【参考答案】B

【详细解析】非典型抗精神病药（如奥氮平、阿立哌唑）长期使用易导致肥胖、糖尿病及血脂异常，机制包括胰岛素抵抗、瘦素抵抗及促炎因子释放。锂盐（选项A）主要引起甲状腺功能异常；5-HT2A拮抗剂（如氯米帕明）与代谢综合征无直接关联；胰岛素抵抗是代谢异常的结果而非危险因素。

【题干7】在诊断双相障碍时，需排除的器质性疾病是？

【选项】A.甲状腺功能亢进B.甲状腺功能减退C.原发性帕金森病D.去甲肾上腺素能神经炎

【参考答案】C

【详细解析】双相障碍需与甲状腺疾病（甲亢/甲减）及神经退行性疾病（如帕金森病）鉴别。甲状腺功能异常可模拟躁狂或抑郁发作，帕金森病晚期可能出现错乱症状，但去甲肾上腺素能神经炎（如感染后脑炎）多表现为急性意识障碍而非周期性情绪波动。

【题干8】抑郁症患者出现自杀行为后，首选的长期预防药物是？

【选项】A.氟西汀B.艾司西酞普兰C.丙戊酸钠D.阿米替林

【参考答案】A

【详细解析】SSRIs（如氟西汀、艾司西酞普兰）对预防自杀复发起效优于三环类抗抑郁药（如阿米替林）。氟西汀因强效抗血小板聚集作用，被FDA批准用于预防青少年自杀。丙戊酸钠（选项C）仅用于双相障碍预防。

【题干9】精神分裂症伴发注意缺陷多动障碍（ADHD）的共病诊断标准是？

【选项】A.ADHD症状出现早于精神分裂症B.ADHD症状持续≥6个月C.ADHD症状由药物引起D.症