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早产儿临床护理操作规范与案例

引言

早产儿，即胎龄未满三十七周出生的新生儿，其各器官系统发育尚未成熟，对外界环境的适应能力较弱，易发生各种并发症，因此需要更为精细和专业的临床护理。科学规范的护理操作是降低早产儿死亡率、减少后遗症、促进其健康成长的关键环节。本文旨在结合临床实践，系统阐述早产儿临床护理的核心操作规范，并通过具体案例进行分析，以期为新生儿科护理同仁提供实用的参考与借鉴。

一、早产儿护理的基本原则

在探讨具体操作规范之前，首先需明确早产儿护理应遵循的基本原则，这些原则是指导所有护理行为的基石。

1.个体化护理原则：每个早产儿都是独特的，其胎龄、出生体重、健康状况及对治疗的反应各不相同。护理方案必须根据个体情况进行制定和调整，切忌“一刀切”。

2.家庭中心护理原则：将早产儿家庭纳入护理体系，鼓励并指导家长参与护理过程，如袋鼠式护理、喂养、日常照料等，这不仅有助于早产儿的身心发育，也能减轻家长的焦虑，促进家庭功能的恢复。

3.循证护理原则：护理措施的制定应基于当前必威体育精装版的、最佳的科研证据，并结合临床经验和患儿的实际需求，以确保护理质量和安全性。

4.多学科协作原则：早产儿的护理需要儿科医生、新生儿科护士、营养师、康复治疗师、药师等多学科团队的紧密合作，共同为早产儿提供全方位的支持。

二、临床护理操作规范

（一）环境管理与体温维持

早产儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，极易发生低体温或体温波动。

*规范要点：

1.暖箱/辐射台使用：根据早产儿的体重和日龄设置合适的暖箱温度（中性温度），维持箱内湿度在较高水平（通常55%-70%），以减少水分丢失。使用辐射台时，应注意保护非暴露区域皮肤，避免温度过高。

2.体温监测：持续或定期监测体温，保持早产儿核心体温在36.5℃-37.5℃之间。体温监测部位以腋温或核心温度（如直肠温、鼓膜温）为主，操作时动作轻柔、准确。

3.操作环境准备：进行各项护理操作前，应预热暖箱或操作台面，减少暴露时间。操作过程中尽量避免不必要的翻动和暴露，动作迅速而轻柔。

（二）呼吸支持与管理

早产儿呼吸中枢及呼吸肌发育不成熟，易出现呼吸暂停、呼吸窘迫综合征等问题。

*规范要点：

1.呼吸监测：密切观察呼吸频率、节律、深度、有无呼吸困难（如三凹征、鼻翼扇动、发绀）及呼吸暂停发作情况。使用监护仪进行血氧饱和度监测，维持血氧饱和度在目标范围内（根据胎龄和病情调整，避免高氧或低氧）。

2.氧疗护理：如需吸氧，应采用最低有效氧浓度。吸氧装置（如鼻导管、面罩）需妥善固定，避免压迫皮肤。湿化氧气，防止气道干燥。

3.无创通气护理：对于使用CPAP或BiPAP等无创通气的患儿，注意保持气道通畅，检查鼻塞/面罩的位置和密封性，观察压力参数是否合适，以及患儿的耐受情况。

4.吸痰护理：严格掌握吸痰指征，按需吸痰。吸痰前评估，吸痰时严格无菌操作，选择合适型号的吸痰管（直径不超过气管导管内径的1/2），动作轻柔，避免过度刺激和损伤气道黏膜。吸痰前后给予纯氧或高浓度氧（根据医嘱），密切观察生命体征变化。

5.呼吸暂停处理：发生呼吸暂停时，立即给予刺激（如弹足底、托背），必要时遵医嘱给予药物（如氨茶碱、咖啡因）或辅助通气。

（三）营养支持与喂养管理

合理的营养支持是促进早产儿生长发育、减少并发症的关键。

*规范要点：

1.喂养途径选择：根据早产儿的胎龄、体重、吸吮吞咽能力及病情，选择合适的喂养途径，如经口喂养、鼻饲（鼻胃管/鼻十二指肠管）或静脉营养。

2.奶方选择：优先选择母乳，母乳不足或有特殊情况时选用早产儿专用配方奶。

3.喂养方式与量：

*经口喂养：对于有吸吮吞咽能力的早产儿，鼓励母乳喂养或奶瓶喂养。喂养时注意观察吸吮力度、吞咽协调性、有无呛咳、溢奶。

*鼻饲喂养：对于吸吮吞咽能力差或不能经口喂养的早产儿，给予鼻饲喂养。确认胃管在位（X线确认是金标准，也可通过抽吸胃液测pH值等方法辅助判断），遵循“由少到多、由稀到浓、循序渐进”的原则，严格控制喂养速度和间隔时间。喂养前评估胃残余量，观察有无腹胀、呕吐、胃潴留等情况。

4.喂养后护理：喂养后轻拍背部，右侧卧位，密切观察有无呕吐、窒息等风险。记录出入量，监测体重增长情况，评估喂养效果。

5.静脉营养护理：对于不能耐受肠内喂养或肠内喂养不足的早产儿，需给予静脉营养支持。严格无菌操作，合理配置营养液，注意输液速度和浓度，观察有无静脉炎、渗漏及代谢并发症。

（四）感染预防与控制

早产儿免疫力低下，极易发生院内感染，感染是导致早产儿死亡的重要原因之一。

*规范要点：

1.手卫生：严格执行手卫生规范，接触早产儿前后、进行有创操作前后、接触污染物后均需洗手或使用速干手消