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2025年院感质控存在问题及整改措施(一)

在2025年，院感质控工作在保障医疗安全、提升医疗质量方面发挥了重要作用，但仍存在一些亟待解决的问题。通过对各科室的深入检查和数据分析，我们发现了一系列院感质控方面的不足，以下将详细阐述这些问题并提出相应的整改措施。

存在问题

手卫生依从性不足

在日常医疗操作中，医护人员手卫生依从性较低的情况较为普遍。部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等关键节点，未能严格按照手卫生规范进行洗手或使用手消毒剂。

在病房的观察中发现，部分护士在为多位患者进行护理操作时，仅在开始时进行了一次手卫生，之后在不同患者之间操作时未再次进行手卫生。医生在查房过程中，有时只是简单触摸患者身体，便认为未接触到患者的污染部位而省略了手卫生步骤。此外，手卫生设施的配备和使用也存在问题。部分科室手部卫生设施的布局不合理，洗手池数量不足，导致医护人员在忙碌时难以方便地进行洗手。手消毒剂的补充不及时，常出现无液可用的情况，影响了医护人员手卫生的执行。

无菌技术操作不规范

无菌技术操作是预防医院感染的关键环节，但在实际工作中，仍存在不少不规范之处。在手术室、换药室等无菌操作区域，部分医护人员在进行无菌操作时，未严格遵守无菌原则。例如，在手术过程中，器械传递时未保持无菌状态，手术器械接触到非无菌物品后未及时更换。换药时，换药碗未严格按照无菌要求放置，镊子使用不当，造成交叉污染。

无菌物品的管理也存在漏洞。无菌物品的储存条件不符合要求，部分科室的无菌物品存放架未定期清洁消毒，导致无菌物品受到污染。无菌物品的有效期管理不严格，存在过期使用的情况。在一些科室的无菌物品柜中，发现有过期的棉球、纱布等物品仍未及时清理。

环境清洁与消毒不到位

医院环境的清洁与消毒是预防医院感染的重要措施，但在实际工作中，存在清洁不彻底、消毒不规范的问题。病房的地面、桌面等表面清洁不及时，存在灰尘、污渍。部分科室的卫生间清洁不到位，有异味和污垢，增加了细菌滋生的风险。

消毒方法和消毒剂的使用也存在问题。部分医护人员对消毒剂的浓度、作用时间掌握不准确，导致消毒效果不佳。在一些科室，使用含氯消毒剂进行消毒时，未按照规定的浓度进行配制，影响了消毒效果。此外，消毒设备的使用和维护不当，如紫外线灯的强度不足、空气消毒机未定期清洁等，也影响了消毒效果。

医疗废物管理不规范

医疗废物的管理关系到医院感染的防控和环境保护，但在实际工作中，存在医疗废物分类不清、收集不规范的问题。部分医护人员对医疗废物的分类标准掌握不准确，将感染性废物与生活垃圾混放，损伤性废物未放入专用利器盒。在一些科室的垃圾桶中，发现有使用过的注射器、针头与生活垃圾混在一起。

医疗废物的收集和转运也存在问题。医疗废物的收集容器未及时密封，在转运过程中存在泄漏的风险。部分科室的医疗废物未及时转运，导致医疗废物在科室堆积，增加了感染的风险。

院感监测与预警机制不完善

院感监测是及时发现医院感染隐患的重要手段，但目前院感监测与预警机制还存在不完善的地方。监测指标不全面，部分医院只注重对常见感染部位的监测，对一些特殊病原体和少见感染的监测不足。监测方法和频率不合理，一些监测项目的采样方法不规范，导致监测结果不准确。监测频率过低，不能及时发现医院感染的暴发趋势。

预警机制不灵敏，对监测数据的分析和利用不足。当监测数据出现异常时，未能及时发出预警信号，采取有效的防控措施。在一些医院，虽然发现了某科室感染率有所上升，但由于缺乏有效的预警机制，未能及时进行调查和处理，导致感染范围扩大。

人员培训与教育不足

院感知识的培训和教育是提高医护人员院感防控意识和技能的重要途径，但目前人员培训与教育还存在不足。培训内容缺乏针对性，未能根据不同科室、不同岗位的需求进行个性化培训。培训方式单一，多以集中授课为主，缺乏实践操作和案例分析，导致医护人员对培训内容的理解和掌握不够深入。

培训的频率和效果评估不足。部分医院的院感培训频率较低，不能及时更新医护人员的院感知识。培训效果评估方法简单，多以考试为主，不能全面评估医护人员的实际操作能力和防控水平。

整改措施

提高手卫生依从性

加强手卫生宣传教育，通过多种形式提高医护人员对手卫生重要性的认识。定期组织手卫生专题培训，邀请专家进行授课，讲解手卫生的规范和标准。在医院的宣传栏、病房等区域张贴手卫生宣传海报，提醒医护人员在关键节点进行手卫生。

改善手卫生设施的配备和使用。合理布局洗手池，根据科室的实际需求增加洗手池的数量，确保医护人员在忙碌时能够方便地进行洗手。定期检查手消毒剂的补充情况，及时补充手消毒剂，保证手消毒剂的正常使用。

建立手卫生监督机制，成立手卫生监督小组，定期对医护人员的手卫生执行情况进行检查和监督。对不遵守手卫生规范的医护人员进行