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静脉输液护理实操规范指南

静脉输液作为临床治疗中最常用的给药途径之一，其操作的规范性与护理质量直接关系到治疗效果及患者安全。本指南旨在结合临床实践经验，从操作前准备、穿刺实施、过程管理到结束处理，系统梳理静脉输液护理的关键环节与核心要点，为临床护理人员提供实用、严谨的操作指引，以期最大限度减少并发症，提升护理服务品质。

一、操作前评估与准备

全面细致的评估与充分的准备是确保静脉输液顺利进行的基础。

1.患者评估：

*病情与治疗需求：明确输液目的、药物性质（如高渗、高浓度、刺激性药物）、疗程长短，评估患者心、肺、肝、肾功能状态，特别是对老年、儿童及危重患者，需重点关注其循环负荷能力。

*血管条件评估：仔细检查患者外周静脉，触摸血管弹性、充盈度、走向及滑动度。优先选择粗直、弹性好、远离关节及静脉瓣的血管。避免在同一部位反复穿刺，避开瘢痕、炎症、硬结、皮肤病及手术区域的血管。长期输液患者应制定血管使用计划，由远及近、由细到粗、左右交替使用。

*过敏史与用药史：详细询问患者药物及食物过敏史，核查医嘱药物过敏试验结果，确认无误后方可执行。

*心理状态与沟通：评估患者对输液的认知程度及心理反应，如紧张、焦虑等，耐心解释操作目的、过程及配合要点，争取患者理解与合作，减轻其心理负担。

2.用物准备与核查：

*严格执行查对制度：双人核对医嘱，确认患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。核对药品名称、规格、剂量、有效期，检查药品有无变质、浑浊、沉淀，瓶身有无裂痕，包装是否完好。核查输液器、注射器等无菌物品的有效期及包装完整性。

*用物准备：基础治疗盘（含消毒液、无菌棉签、止血带、小枕、胶布或敷贴、锐器盒、医疗垃圾桶）、适宜型号的一次性使用无菌输液器、注射器、按医嘱备好的药液、头皮针（根据穿刺部位和患者情况选择）、必要时备静脉留置针及固定贴。若为特殊药物，需准备避光输液器或避光袋。

*环境准备：保持操作环境清洁、安静，光线充足。若条件允许，进行操作前可适当关闭门窗，减少人员走动，必要时进行空气消毒。

二、穿刺部位选择与皮肤消毒

科学选择穿刺部位并严格执行无菌技术，是预防感染和提高穿刺成功率的关键。

1.穿刺部位选择原则：

*由远及近，由细到粗：避免一开始就选择近心端或粗大血管，为后续治疗保留较好的血管资源。

*避开关节与静脉瓣：减少患者活动时的不适，降低药物外渗风险，确保输液通畅。

*根据药物性质选择：输注高渗、高浓度、刺激性强的药物（如化疗药物、甘露醇等）时，应选择管径较粗、弹性好的中心静脉或大的外周静脉，避免在手背、足背等小静脉输注。

*特殊患者考量：儿童首选头皮静脉（需剃净局部毛发）、手背、足背静脉；成人首选前臂掌侧、肘前区域静脉；水肿患者可先行局部按压驱散组织间液，显露血管；肥胖患者可触摸血管走向及深浅度，或借助可视化设备。

2.皮肤消毒：

*消毒范围：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径不小于8厘米（成人）或5厘米（儿童）。消毒时应保证足够的力度，使消毒剂充分与皮肤接触。

*消毒剂选择与方法：常用碘伏或复合碘消毒剂。消毒棉签蘸取适量消毒剂，涂擦一遍后，待其自然干燥（通常需30秒以上），方可进行穿刺，严禁未干时穿刺或用无菌棉签擦拭。若使用酒精，需注意过敏史，并待酒精完全挥发后再穿刺，以免引起疼痛或影响消毒剂效果。

三、静脉穿刺与固定

稳、准、轻的穿刺手法和妥善固定是保证输液顺利进行的核心步骤。

1.穿刺操作：

*止血带应用：在选定穿刺点上方约6-8厘米处扎紧止血带，止血带的松紧度以能阻断静脉回流、使血管充盈为宜，时间不宜过长（一般不超过2分钟）。嘱患者握拳，使静脉充盈。

*穿刺角度与进针：手持头皮针针柄或留置针针翼，针尖斜面向上，根据血管的粗细、深浅选择合适的进针角度。一般成人可选择15°-30°角进针，皮肤较薄或血管较表浅者角度可略小；儿童、老年人或血管脆性较大者，角度宜小。针尖刺入皮肤后，再沿血管走向潜行刺入，见回血后，可根据血管情况再平行进针少许，以确保针尖斜面完全进入血管。

*确认回血：松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，观察输液是否通畅，有无肿胀、疼痛。若为留置针，见回血后，右手固定针芯，左手将外套管缓慢送入血管内，确保外套管全部进入血管后，抽出针芯。

2.固定方法：

*牢固、舒适、不影响活动：穿刺成功后，用无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定针柄或留置针外套管，敷贴应平整无张力，避免覆盖过多皮肤，便于观察穿刺点情况。

*辅助固定：必要时可用胶布辅助固定头皮针软管或延长管，防止因患者活动导致针头移位或脱出。固定时应注意保护患者关节，避免影响其正常活动。

四、滴速调节与输液过程管理

合理调节滴速并加