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CT引导联合神经电生理测试在原发性三叉神经痛射频热凝治疗中的疗效探究

一、引言

1.1研究背景

原发性三叉神经痛（PrimaryTrigeminalNeuralgia，PTN）是一种常见的脑神经疾病，以面部三叉神经分布区内反复发作的短暂性剧烈疼痛为主要特征，被称为“天下第一痛”。其疼痛性质多为电击样、刀割样或撕裂样，发作频率从一日数次至每分钟多次不等，严重影响患者的生活质量，包括进食、睡眠、社交等多个方面。据流行病学调查显示，三叉神经痛的年发病率约为（4-5）/10万，患病率为（32-126）/10万，且随着年龄的增长，发病率呈上升趋势，好发于中老年人，女性略多于男性。

目前，原发性三叉神经痛的发病机制尚未完全明确，“血管压迫学说”得到了广泛的认可，即三叉神经在脑桥被异位血管压迫，导致神经纤维脱髓鞘改变，从而引发疼痛。此外，还有研究认为遗传因素、免疫因素以及神经变性等也可能与发病有关。临床上，对于原发性三叉神经痛的治疗方法众多，主要包括药物治疗、手术治疗和微创介入治疗等。药物治疗如卡马西平、奥卡西平是一线治疗方法，能够缓解大部分患者的疼痛症状，但长期使用可能会出现头晕、嗜睡、皮疹、肝肾功能损害等不良反应，且部分患者会出现药物耐受，导致疗效逐渐下降。

手术治疗中，显微血管减压术（MicrovascularDecompression，MVD）是目前被认为能够根治原发性三叉神经痛的标准手术方法，通过将压迫三叉神经的血管与神经分离并垫开，解除血管压迫，有效率较高，但该手术属于开颅手术，具有一定的创伤性，存在颅内出血、感染、面瘫等风险，对于一些高龄、身体状况较差或合并其他严重基础疾病的患者，难以耐受。微创介入治疗因其创伤小、恢复快、安全性较高等优点，成为了不能耐受开颅手术患者的重要选择，其中经皮半月节射频热凝术（PercutaneousRadiofrequencyThermocoagulationoftheGasserianGanglion，PRTGG）是一种常用的微创介入治疗方法。

经皮半月节射频热凝术是通过穿刺针经皮穿刺至三叉神经半月节，利用射频电流产生的热量对神经组织进行热凝毁损，阻断疼痛信号的传导，从而达到缓解疼痛的目的。传统的穿刺方法主要依靠解剖标志和术者经验进行定位，穿刺准确性较低，并发症发生率较高。随着医学影像学技术的发展，CT引导技术在经皮半月节射频热凝术中的应用逐渐增多，CT能够清晰显示颅底骨性结构，为穿刺路径的规划和穿刺针的定位提供准确的影像学依据，提高穿刺的准确性和安全性。同时，神经电生理测试技术的联合应用，能够在术中准确判断穿刺针是否到达靶点位置，进一步提高治疗效果，减少对周围正常神经组织的损伤。因此，CT引导联合神经电生理测试的经皮半月节射频热凝治疗原发性三叉神经痛，具有重要的临床应用价值和研究意义。

1.2研究目的和意义

本研究旨在通过对接受CT引导联合神经电生理测试经皮半月节射频热凝治疗的原发性三叉神经痛患者的临床资料进行回顾性分析，评估该治疗方法的临床疗效、安全性以及并发症发生情况，探讨其在原发性三叉神经痛治疗中的应用价值。

其研究意义在于，一方面，对于临床治疗而言，目前原发性三叉神经痛的治疗方法多样，但每种方法都存在一定的局限性。本研究结果将为临床医生在选择治疗方案时提供更丰富、准确的参考依据，有助于医生根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、疼痛部位和程度等，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果，减少不必要的治疗风险和医疗资源浪费。另一方面，对于患者来说，原发性三叉神经痛严重影响患者的生活质量，给患者带来极大的身心痛苦。若该治疗方法被证实安全有效，将为广大患者提供一种新的、有效的治疗选择，帮助患者缓解疼痛，提高生活质量，减轻患者家庭和社会的负担。此外，本研究也有助于进一步加深对原发性三叉神经痛发病机制和治疗方法的认识，为后续相关研究提供一定的理论基础和实践经验，推动该领域的不断发展。

二、原发性三叉神经痛概述

2.1定义与发病机制

原发性三叉神经痛是一种在三叉神经分布区域内反复发作的短暂性剧烈疼痛的神经系统疾病，目前其发病机制尚未完全明确，但主要存在以下几种被广泛讨论的理论。

“血管压迫学说”是当前认可度较高的理论。该理论认为，三叉神经在脑桥部位被异位血管压迫，常见的压迫血管包括小脑上动脉、小脑前下动脉等。长期的血管搏动性压迫，致使三叉神经纤维发生脱髓鞘改变。正常情况下，神经纤维有髓鞘包裹，起到绝缘和加速神经冲动传导的作用。而脱髓鞘后，神经纤维的绝缘性被破坏，相邻神经纤维之间可能发生“短路”，原本正常的神经冲动传导出现紊乱，导致痛觉信号异常发放，从而引发剧烈疼痛。临床研究中，通过显微血管减压术将压迫神经的血管与三叉神经分离