2025年医保知识考试题库（医保欺诈防范法规与试题）.docxVIP

2025年医保知识考试题库（医保欺诈防范法规与试题）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（每题1分，共20分）

1.根据《中华人民共和国社会保险法》，下列哪项不属于医疗保险基金的使用范围？

A.支付参保人员符合规定的医疗费用

B.支付定点医疗机构的行政管理费用

C.补充医疗保险待遇

D.保障医疗保险基金长期稳定运行的其他支出

2.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障基金包括：

A.基本医疗保险基金

B.补充医疗保险基金

C.商业保险基金

D.以上所有

3.医保欺诈行为中，属于“过度诊疗”的是：

A.医疗机构为患者提供了不符合病情需要的医疗服务

B.医疗机构虚构医疗服务

C.医务人员收受患者回扣

D.参保人员虚构身份就医

4.定点医疗机构违反医保协议，由医疗保障行政部门责令改正，情节严重的可以：

A.罚款

B.没收违法所得

C.责令暂停医保服务

D.以上所有

5.医保智能监控系统主要通过以下哪种技术手段监测医保基金使用情况？

A.人工智能

B.大数据

C.云计算

D.以上所有

6.医保骗保行为中，属于“串换药品或项目”的是：

A.医疗机构将处方开成高价药品

B.医疗机构将医疗服务项目分解为多个项目收费

C.医疗机构将药品项目串换为医疗服务项目

D.参保人员将本人医保卡借给他人使用

7.医务人员利用职务便利，非法收受回扣，骗取医保基金，可能构成：

A.行政处罚

B.刑事责任

C.民事责任

D.以上所有

8.参保人员虚构就医行为，骗取医保基金，属于：

A.医保欺诈行为

B.商业欺诈行为

C.不道德行为

D.以上所有

9.医疗机构将不符合规定的诊疗项目串换为医保目录内的诊疗项目，属于：

A.虚构医疗服务

B.过度诊疗

C.串换药品或项目

D.分解住院

10.医保经办机构发现疑似医保欺诈行为，应当：

A.立即停止支付相关费用

B.调查核实

C.将案件移送医疗保障行政部门

D.以上所有

11.以下哪项不属于医保智能监控系统的监测指标？

A.门诊费用

B.住院费用

C.药品使用情况

D.参保人员年龄

12.医保基金使用监督管理条例规定，医疗保障行政部门可以对医疗机构进行：

A.调查取证

B.检查

C.处罚

D.以上所有

13.医保骗保行为对医保基金的危害主要体现在：

A.减少医保基金可用量

B.增加医保基金支出

C.影响医保基金可持续性

D.以上所有

14.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障行政部门的工作人员滥用职权、玩忽职守的，依法给予：

A.行政处分

B.刑事处罚

C.民事处罚

D.以上所有

15.医保经办机构应当建立健全医保基金使用监督管理制度，包括：

A.制定医保基金使用管理办法

B.加强对定点医药机构的协议管理

C.建立医保基金使用监测预警机制

D.以上所有

16.以下哪项措施不属于医保欺诈防范的宣传教育措施？

A.开展医保政策宣传

B.发布医保欺诈典型案例

C.建立医保欺诈举报奖励制度

D.加强医保经办机构内部管理

17.医保智能监控系统的作用主要体现在：

A.提高监管效率

B.降低监管成本

C.增强监管精准度

D.以上所有

18.医疗机构应当建立健全内部管理制度，防范医保欺诈，包括：

A.加强医务人员的医保政策培训

B.建立医保费用审核制度

C.加强对医保基金使用情况的监控

D.以上所有

19.参保人员可以通过以下哪些途径举报医保欺诈行为？

A.拨打医保服务热线

B.通过医保官方网站举报

C.向医疗保障行政部门投诉

D.以上所有

20.医保欺诈防范工作需要：

A.政府主导

B.社会参与

C.法律保障

D.以上所有

二、判断题（每题1分，共10分）

1.医保基金是全体参保人员的共同财产。（）

2.医疗机