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第二章呼吸系统

第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

一、咳嗽与咳痰

【痰液颜色】

黄色一一感染

红色或红棕色一一肺结核、肺癌、肺梗死

铁锈色一一肺炎球菌肺炎

红褐色或巧克力色一一阿米巴脓肿

粉红色泡沫一一急性肺水肿

殖红色胶冻样痰或带血液者--克雷伯杆菌肺炎

痰有恶臭为厌氧菌感染

【护理诊断及护理措施】

清理呼吸道无效重点

1、病情观察咳嗽咳痰情况，痰液颜色、量、性质

2、环境与休息保持室内空气清新，洁净，注意通风；合适室温（18—20C）,

湿度5（0—60%）；取坐位或半坐位。

3、饮食足够热量，增加蛋白质和维生素，特别是维生素C和E,避免油腻、辛

辣刺激，饮水1.5L—2L

4、促进有效排痰：有效咳嗽、气道湿化、胸部叩击、体位引流、机械吸痰胸（部

护理的物理方法）

5、用药护理

二、肺源性呼吸困难

【护理诊断】

气体交换受损

1、病情观察

2、环境与休息

3、保持呼吸道通畅

4、氧疗和机械通气的护理

5、用药护理

6、心理护理

活动无耐力

1、保证充分的休息

2、呼吸训练

3、逐步提高活动耐力

三、咳血

咯血分类痰（中带血、少量咯血V100ml/d,中等量咯血100—500,大量咯血〉

500或一次＞300）掌握

咯血并发症--室息（是咯血直接致死的主要原因）、失血性休克、肺不张、肺部

感染

%煮的抢救（熟悉）

1体位引流：对大咯血及意识不清的病人，床旁备好急救设备，一旦出现窒息，

取头低脚高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血

块，或直接刺激咽部以咳出血块。

2必要时吸痰管进行负压吸引。

3给予高浓度吸氧。

4做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。以解除呼吸阻塞。

第四节肺部感染性疾病

肺炎（不考）：是指终末气、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感

染、理化因素、免疫损伤等。

【按解剖分类】

（1）大叶性肺炎：肺实质炎症，通常不累及支气管

2（）小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡

3（）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症

【按病因分类】

1）细菌性肺炎：

2）非典型病原体所致肺炎

3）病毒性肺炎

4）真菌性肺炎

5）其他病原体所致肺炎

6）理化因素所致的肺炎

3.按患病环境分类

（1）社区获得性肺炎（CAP）：也称医院外获得性肺炎，指在医院外罹患的感

染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发

病的肺炎。

2（）医院获得性肺炎H（AP）:简称医院内肺炎，指患者入院时不存在，也不处于

感染潜伏期，而在住院48小时后在医院内发生的感染，也包括出院后48小时内

发生的肺炎。

误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制

【诊断要点】评估严重程度：熟悉

1（）意识障碍

2（）呼吸频率30次每分钟

3（）PaO260mmHg

4（）胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大与50%

5（）尿量V20ml/小时，或V80ml/4h小时或急性肾衰竭需要透析治疗。

【治疗要点】抗感染+对症+支持

抗感染：是肺炎治疗最主要环节，初始采用经验治疗，后根据临床反应、细菌

培养和药物敏感试验，给予特异性抗生素治疗。

【护理措施】

L体温过高

（1）病情观察或监测：监测并记录生命体征、重点观察儿童、老年人、久病体

弱者的病情变化。

2（）休息与活动：急性期卧床，高热消退后尽早下地活动。病室保持安静并维

持适宜的温湿度。

3（）饮食：提供足够热量、蛋