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慢性肾衰竭诊疗指南-

一、概述

慢性肾衰竭（ChronicRenalFailure，CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为慢性肾功能不全。随着病情的进展，慢性肾衰竭可逐渐发展为终末期肾病，严重威胁患者的生命健康。

二、病因

1.原发性肾脏疾病

-肾小球肾炎：如IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，是导致慢性肾衰竭的常见原因之一。这些疾病可引起肾小球的炎症和损伤，逐渐破坏肾小球的滤过功能，导致肾功能进行性下降。

-肾小管间质疾病：如慢性肾盂肾炎、药物性肾损伤、多囊肾等。慢性肾盂肾炎可导致肾间质纤维化和肾小管萎缩，影响肾脏的浓缩和排泄功能；药物性肾损伤常见于长期使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药等；多囊肾是一种遗传性疾病，双侧肾脏会出现多个囊肿，逐渐压迫肾实质，导致肾功能损害。

2.继发性肾脏疾病

-糖尿病肾病：是糖尿病常见的微血管并发症之一。长期高血糖可导致肾小球基底膜增厚、系膜区扩张，引起肾小球硬化和肾小管间质纤维化，最终导致肾功能衰竭。糖尿病肾病是西方国家导致终末期肾病的首位原因，在我国其发病率也呈逐年上升趋势。

-高血压肾损害：长期高血压可导致肾小动脉硬化，使肾脏的血液灌注减少，引起肾小球缺血、缺氧，进而导致肾小球硬化和肾功能损害。高血压肾损害的发生与高血压的程度、持续时间以及是否合并其他心血管危险因素有关。

-系统性红斑狼疮性肾炎：是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可产生多种自身抗体，攻击肾脏组织，导致肾小球、肾小管间质和血管的损伤。狼疮性肾炎的病理类型多样，病情轻重不一，部分患者可进展为慢性肾衰竭。

3.遗传性肾脏疾病

-Alport综合征：是一种遗传性进行性肾炎，主要由编码肾小球基底膜Ⅳ型胶原的基因突变引起。患者除了有肾脏病变外，还常伴有耳部和眼部的异常，如神经性耳聋、眼部晶状体和角膜病变等。Alport综合征男性患者病情通常较重，可在青少年期或成年早期进展为终末期肾病。

-薄基底膜肾病：是一种较为常见的遗传性肾脏病，主要表现为持续性或间歇性镜下血尿，部分患者可出现少量蛋白尿。一般情况下，薄基底膜肾病患者肾功能进展缓慢，但少数患者可逐渐发展为慢性肾衰竭。

三、临床表现

1.水、电解质和酸碱平衡失调

-水代谢紊乱：早期患者可出现夜尿增多，这是由于肾小管浓缩功能减退所致。随着病情进展，可出现少尿或无尿，导致水钠潴留，表现为水肿、高血压，严重时可引起急性左心衰竭。另一方面，患者也可因摄入水分不足或丢失过多而出现脱水，表现为口渴、皮肤干燥、尿量减少等。

-电解质紊乱

-钠代谢紊乱：由于肾脏对钠的调节功能减退，患者可出现低钠血症或高钠血症。低钠血症常见于摄入不足、呕吐、腹泻等情况，表现为乏力、头晕、恶心、呕吐等；高钠血症则多见于水摄入不足或过多使用含钠药物，可引起口渴、烦躁、抽搐等症状。

-钾代谢紊乱：慢性肾衰竭患者可出现高钾血症，尤其是在少尿、无尿、摄入过多含钾食物或使用保钾利尿剂等情况下。高钾血症可导致心律失常、心脏骤停等严重并发症，表现为乏力、肢体麻木、心电图改变等。少数患者也可出现低钾血症，与摄入不足、呕吐、腹泻、使用排钾利尿剂等因素有关，表现为肌无力、腹胀、心律失常等。

-钙磷代谢紊乱：慢性肾衰竭患者常出现低钙血症和高磷血症。由于肾脏合成活性维生素D减少，肠道对钙的吸收减少，导致血钙降低；同时，肾脏排泄磷减少，使血磷升高。低钙血症可引起手足抽搐、惊厥等症状；高磷血症可导致皮肤瘙痒、转移性钙化等并发症。

-酸碱平衡失调：慢性肾衰竭患者可出现代谢性酸中毒，主要是由于肾脏排泄酸性代谢产物减少和肾小管泌氢、重吸收碳酸氢根能力下降所致。轻度代谢性酸中毒患者可无明显症状，严重时可出现呼吸深快、食欲不振、恶心、呕吐、乏力等症状，甚至可导致昏迷。

2.各系统症状

-消化系统：是慢性肾衰竭患者最早出现和最常见的症状之一。患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，严重时可出现消化道出血。这些症状的发生与尿毒症毒素刺激胃肠道黏膜、水钠潴留、电解质紊乱等因素有关。

-心血管系统

-高血压：是慢性肾衰竭患者常见的并发症之一，其发生与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、交感神经兴奋等因素有关。长期高血压可加重心脏负担，导致左心室肥厚、心力衰竭等并发症。

-心力衰竭：是慢性肾衰竭患者死亡的主要原因之一。心