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后纵隔肿瘤手术同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]科室：[胸外科]床号：[床号]

经术前检查及多学科讨论，您目前诊断为“后纵隔肿瘤（性质待查）”。为明确肿瘤性质、解除占位效应并防止病情进展，拟行“后纵隔肿瘤切除术”。以下为本次手术相关风险、获益及替代方案的详细说明，请您及家属充分理解后签署本同意书。

一、手术目的与预期获益

后纵隔为胸腔内重要解剖区域，包含交感神经链、肋间神经、胸导管、食管、降主动脉等重要结构。您的影像学检查（CT/MRI）显示肿瘤位于[具体位置，如T4-T6水平左侧后纵隔]，大小约[X]cm×[X]cm×[X]cm，边界[清晰/模糊]，与[邻近结构，如左侧第5肋间神经、降主动脉壁]关系密切。

本次手术的核心目的包括：

1.完整切除肿瘤：通过手术尽可能彻底切除肿瘤组织，降低局部复发风险（尤其对于潜在恶性肿瘤）；

2.明确病理诊断：切除标本需送快速冰冻及常规病理检查，以确定肿瘤性质（如神经鞘瘤、节细胞神经瘤、恶性神经鞘瘤、畸胎瘤等），为后续治疗（如放疗、化疗）提供依据；

3.缓解压迫症状：若肿瘤已压迫周围组织（如食管导致吞咽困难、气管导致呼吸困难、脊神经导致胸背部疼痛或肢体麻木），手术可解除机械性压迫，改善生活质量；

4.阻止病情进展：部分后纵隔肿瘤（如恶性神经源性肿瘤）可能随时间增长侵犯周围血管、神经或向远处转移，早期手术可阻断病程发展。

二、手术方式选择依据及备选方案

根据您的肿瘤位置、大小、与周围组织关系及全身状况，主刀医师建议首选[胸腔镜下后纵隔肿瘤切除术/开胸后纵隔肿瘤切除术]。选择依据如下：

-胸腔镜手术：若肿瘤体积较小（＜5cm）、与周围组织无明显浸润、无严重胸膜粘连，可通过3-4个1-2cm胸壁切口完成，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优势；

-开胸手术：若肿瘤体积较大（≥5cm）、与降主动脉/食管/脊神经根粘连紧密，或术中探查发现恶性征象（如边界不清、侵犯周围组织），需扩大切口（如后外侧切口）以充分暴露术野，确保安全切除。

术中若遇肿瘤侵犯重要血管（如降主动脉）、神经（如喉返神经）或与椎管内结构沟通（如哑铃型神经鞘瘤），可能需联合血管外科、神经外科医师共同完成手术，或调整为“肿瘤部分切除+病理活检”以保障安全。

三、手术及围手术期风险与并发症

任何手术均存在风险，后纵隔解剖结构复杂，邻近重要神经、血管及内脏器官，即使严格遵循操作规范，仍可能出现以下并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.麻醉药物过敏反应（发生率约0.01%-0.04%）：可能表现为皮疹、血压下降、呼吸困难，严重者可致过敏性休克，需立即抢救；

2.心肺功能异常：因麻醉药物抑制或手术刺激，可能出现心律失常（如房颤、室性早搏）、低血压（收缩压＜90mmHg）或低氧血症（血氧饱和度＜90%），需药物干预或调整通气参数；

3.喉痉挛或支气管痉挛（多见于有哮喘史患者）：可能导致通气障碍，需紧急处理（如肌松药、支气管扩张剂）。

（二）术中风险

1.大出血（发生率约2%-5%）：后纵隔肿瘤血供可能来源于肋间动脉、胸主动脉分支或异常血管网，分离肿瘤时若血管损伤（如肋间动脉断裂、肿瘤滋养血管破裂），可能出现快速出血（出血量＞500ml）。若损伤降主动脉（罕见但致命），可能需紧急阻断血流并行血管修补，必要时需体外循环支持；

2.周围器官/组织损伤：

-神经损伤：后纵隔走行交感神经链、肋间神经、喉返神经（左侧更易损伤）及可能的副神经分支。若肿瘤包绕神经或分离时牵拉过度，可能导致：

-交感神经链损伤：表现为患侧Horner综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗），多为永久性；

-肋间神经损伤：术后术区皮肤麻木、刺痛，可能持续3-6个月或长期存在；

-喉返神经损伤（发生率约0.5%-2%）：表现为声音嘶哑、饮水呛咳，若为暂时性损伤（牵拉/水肿）多在3个月内恢复，若为离断则需神经吻合或发声训练；

-胸导管损伤：胸导管走行于后纵隔脊柱前方，若肿瘤位于中下段后纵隔，分离时可能损伤胸导管，导致乳糜胸（术后胸腔引流液呈乳白色，24小时量＞500ml）；

-食管损伤：肿瘤与食管壁粘连紧密时，分离可能导致食管穿孔（表现为术中见气泡溢出或液体渗漏），需立即修补并行食管瘘旷置术；

-肺组织损伤：分离肿瘤与壁层胸膜时可能撕裂肺表面，导致术野渗血或术后气胸；

3.肿瘤残留或播散：若肿瘤呈浸润性生长（如恶性神经鞘瘤）、与椎管内结构沟通（哑铃型肿瘤）或包绕大血管无法完整切除，可能残留部分肿瘤组织（需术后补充放疗