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(新)医院感染管理工作计划(推荐)

新医院感染管理工作计划

工作目标

1.降低医院感染发病率，将医院感染总体发生率控制在较低水平，其中一类切口手术部位感染率控制在1.5%以内，医院内肺部感染发生率控制在10%以内，血管相关性感染发生率控制在3%以内，导尿管相关泌尿系统感染发生率控制在5%以内。

2.提高医务人员医院感染防控知识知晓率和执行率，要求培训覆盖率达到100%，手卫生依从率达到90%以上，无菌技术操作规范执行率达到95%以上。

3.加强消毒灭菌效果监测，消毒供应中心灭菌合格率达到100%，使用中消毒剂合格率达到100%，环境物体表面消毒合格率达到98%以上。

4.有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，一旦发生医院感染暴发，能够迅速启动应急预案，及时控制疫情扩散。

工作措施

加强组织管理

1.完善医院感染管理组织架构，明确各部门和人员在医院感染管理工作中的职责和分工。定期召开医院感染管理委员会会议，至少每季度一次，讨论和解决医院感染管理工作中的重大问题，制定和调整医院感染管理工作计划和制度。

2.加强医院感染管理科的建设，配备足够数量的专职人员，提高人员素质和业务能力。医院感染管理科要定期对各科室的医院感染管理工作进行监督检查和指导，及时发现问题并提出整改措施。

3.建立健全医院感染管理质量控制体系，将医院感染管理工作纳入科室综合目标考核内容，与科室和个人的绩效挂钩，确保医院感染管理工作的有效落实。

强化教育培训

1.制定详细的医院感染防控知识培训计划，针对不同岗位和层次的人员，开展分层分类培训。培训内容包括医院感染管理相关法律法规、规章制度、标准规范、防控知识和技能等。

2.定期组织全院性的医院感染防控知识培训，至少每季度一次。邀请国内知名专家进行授课，提高培训的质量和效果。同时，利用医院内部网络、微信公众号等平台，开展在线培训和远程教育，方便医务人员随时随地学习。

3.加强新入职人员、进修生、实习生的医院感染防控知识培训，培训时间不少于3学时。培训结束后，进行考核，考核合格后方可上岗。

4.各科室要结合本科室的工作特点，每月组织一次医院感染防控知识培训和技能操作演练，提高医务人员的实际操作能力和应急处理能力。

严格监测与报告

1.完善医院感染监测制度，开展综合性监测和目标性监测。综合性监测覆盖全院所有科室和患者，每月对医院感染发病率、感染部位、病原体分布等进行统计分析，及时发现医院感染流行趋势和危险因素。

2.目标性监测针对重点部门、重点环节和重点人群进行，如重症监护病房、手术室、新生儿病房、血液透析室等。每季度对目标性监测结果进行总结分析，采取针对性的防控措施。

3.加强消毒灭菌效果监测，定期对消毒供应中心、手术室、治疗室、换药室等重点部门的消毒灭菌效果进行监测。监测项目包括压力蒸汽灭菌效果、环氧乙烷灭菌效果、使用中消毒剂的浓度和微生物污染情况等。

4.严格执行医院感染报告制度，医务人员发现医院感染病例、疑似医院感染病例和医院感染暴发事件时，要及时报告医院感染管理科。医院感染管理科要在2小时内进行调查核实，并按照规定的程序和时限向上级卫生行政部门报告。

加强重点部门和环节管理

1.重症监护病房

（1）严格执行人员准入制度，限制非工作人员进入。进入重症监护病房的人员要更换专用工作服、鞋套，戴口罩、帽子。

（2）加强病房环境管理，保持病房清洁卫生，定期进行空气消毒和物体表面清洁消毒。每天至少进行2次空气消毒，每次消毒时间不少于30分钟。

（3）严格执行手卫生制度，医务人员在接触患者前后、进行各种操作前后要严格洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。

（4）加强导管相关感染的预防和控制，严格掌握导管留置指征，减少不必要的导管留置。定期更换导管和敷料，保持导管通畅和局部清洁干燥。

2.手术室

（1）严格执行手术室消毒隔离制度，手术间要定期进行清洁消毒，每天至少进行1次空气消毒，每次消毒时间不少于60分钟。

（2）加强手术人员的管理，手术人员要严格遵守无菌技术操作规范，穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子。

（3）严格控制手术间的人员数量和流动，减少手术间的空气污染。

（4）加强手术器械和物品的管理，手术器械和物品要严格按照消毒灭菌规范进行处理，确保灭菌效果。

3.新生儿病房

（1）严格执行新生儿病房消毒隔离制度，病房要保持清洁卫生，定期进行空气消毒和物体表面清洁消毒。每天至少进行2次空气消毒，每次消毒时间不少于30分钟。

（2）加强新生儿的护理管理，严格执行手卫生制度，接触新生儿前后要严格洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。

（3）加强母乳喂养指导，鼓励母乳喂养，提高新生儿的免疫力。

（4）加强新生儿感染的监测和防控，及时发现和处理新生儿感染病例。

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