三叉神经痛与带状疱疹后神经痛优选文档.pptVIP

三叉神经痛与带状疱疹后神经痛;（优选）三叉神经痛与带状疱疹后神经痛;

HereisapieceofarticleextractedfromhealthdiseaseinformationonJuly13,2006;Neuralgia;Diagnosis;Therapies;Self-caretips;TNPHN;TNPHN相同点;TNPHN不同点;一、三叉神经痛

trigeminalneuralgia,TN;三叉神经痛;原发性三叉神经痛;三叉神经痛应具备下述特征;三叉神经痛应具备下述特征;扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。

表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。

神经系统检查：无异常，少数有面部感觉减退。;继发性三叉神经痛;鉴别诊断;鉴别诊断;（一）舌咽神经痛;与舌咽神经痛相鉴别;（二）牙源性面部痛;与牙源性头面部痛相鉴别;偏头痛性神经痛;鉴别点;（四）三叉神经炎;（五）副鼻窦炎或肿瘤;（六）半月神经节附近的肿瘤;（七）膝状神经节痛;三叉神经痛的治疗-抗癫痫药;三叉神经痛的治疗-非抗癫痫药;三叉神经痛的治疗-非抗癫痫药;三叉神经痛的治疗-非抗癫痫药;微创介入治疗;三叉神经解剖;射频-卵圆孔定位;穿刺进针;到位;射频治疗的组织阻抗实时监测参数;脉冲射频;放疗及其它;手术治疗;二、带状疱疹后神经痛

POST-HERPETICNEURALGIA;1、定义;2、病因学流行病学;3、发病机制-基础研究;发病机制假说;发病机制;可能的发生机制;4、症状主诉;痛觉过敏（hyperalgia）是指对伤害性刺激的反应增强，包括对机械、冷、热刺激反应敏感。

触诱发痛（allodynia，也称痛觉超敏、痛觉异常）是指对非伤害性刺激产生的异常痛觉。

痛觉总和（summation）是指多次刺激后对刺激的反应增强。开始时病人可能自述不能感觉到针刺（感觉缺失），但在针刺几次后，感觉非常疼痛，这种现象即总和。

感觉后遗现象（after-sensation）指的是单次刺激后疼痛感觉可维持一段时间。针刺停止后疼痛感觉仍存在几秒钟到几分钟，这种???象为感觉后效应。;6、辅助检查;7、疼痛评估;8、PHN的治疗;神经病理性疼痛的治疗方法;⑴.药物疗法;a.抗抑郁药;表1.常用抗抑郁药的剂型及用法;临床评价;b.抗癫痫药;表2.常用于疼痛治疗的抗癫痫药;临床评价;c.麻醉性镇痛药;临床评价;d.非麻醉性镇痛药;临床评价;Baranowshi等试用两种剂量盐酸利多卡因静脉滴注（1mg/Kg和5mg/Kg，在2h以上滴完）治疗PHN，并与生理盐水静滴对照。通过McGill疼痛问卷调查表及视觉模拟评分、显示两种剂量利多卡因静滴治疗后，患者持续性痛、压痛及异常性痛明显减轻，利多卡因2.5mg/Kg/h优于0.5mg/Kg/h。但更大剂量并不提高治疗效果，且可能使血浆利多卡因浓度升高至中毒水平。;PHN的局部治疗越来越受到重视。局部用药中，贴剂和油剂聚乙烯粘贴用于PHN的研究近来有许多报道。其中首推5％利多卡因制成的无纺贴剂，单独应用贴于患处皮肤，对PHN的疼痛和异常性疾痛有很好的效果，且无明显副作用，血浆中利多卡因水平未见进行性升高。其作用机制可能是利多卡因阻滞神经元钠通道而产生镇痛效应。Meno等报道用盐酸可乐定油膏（150μg/1g油膏）涂布PHN患处皮肤，观察到90％患者数分钟内局部疼痛显著减轻。有报道前列腺素E1凡士林油膏患处局部应用取得较好效果。局部应用0.025%～0.075%辣椒素（capsaicin），可能是一种很有前途的疗法，但长期应用可引起神经末梢中P物质或其他神经递质的贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从周围神经到高级中枢传递，其副作用为局部皮肤灼热感。;离子电透入疗法治疗PHN早已证明有一定效果，此方法可能是未来治疗难治的PHN颇有前景的方法之一。Ozawa等报道用利多卡因和醋酸强的松龙离子电透入治疗顽固性PHN197例，其中90.9％的患者经治疗后疼痛明显减轻，生活能自理。有报道用0.01％长春新碱离子透入治疗难治疗PHN取得良好疗效。;患者自控镇痛（PCA）;⑵.微创治疗方法;REDIOFREQUENCY;肋间神经射频;神经电刺激;带状疱疹后神经痛;⑶物理治疗;谢谢大家！