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2024院感基础知识培训课件(完整版)

一、医院感染的基本概念

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

（一）医院感染的分类

1.外源性感染

外源性感染又称交叉感染，是指病原体来自患者体外，如其他患者、病原携带者，包括医院工作人员及探视者，以及污染的医疗器械、血液制品、病房用物及环境等的医院感染。例如，一位患者在医院手术过程中，由于手术器械消毒不彻底，导致术后出现感染，这就是典型的外源性感染。

2.内源性感染

内源性感染又称自身感染，是指病原体来自患者自身储菌库（皮肤、口腔、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道等）的正常菌群或外来的已定植菌。当患者免疫功能下降、体内生态环境失衡或发生细菌易位时，即可发生感染。比如，长期使用广谱抗生素的患者，可能会破坏体内的正常菌群平衡，导致原本不致病的细菌大量繁殖，引发感染。

（二）医院感染的危害

1.增加患者痛苦和病死率

医院感染会导致患者病情加重，延长住院时间，增加患者的痛苦。一些严重的医院感染，如呼吸机相关性肺炎、血流感染等，甚至会直接威胁患者的生命。据统计，医院感染患者的病死率明显高于未发生感染的患者。

2.增加医疗费用

由于医院感染需要额外的治疗和护理，包括使用抗生素、延长住院时间等，这无疑会增加患者的医疗费用。同时，也给社会和家庭带来了沉重的经济负担。

3.影响医疗质量和医院声誉

医院感染的发生反映了医院在医疗管理、感染控制等方面存在问题，会影响医院的医疗质量和声誉。一旦发生医院感染暴发事件，不仅会引起社会的广泛关注，还可能导致患者对医院的信任度下降。

二、医院感染的病原体

（一）常见病原体种类

1.细菌

细菌是医院感染最常见的病原体，包括革兰阳性菌和革兰阴性菌。常见的革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌等；革兰阴性菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。不同科室的常见细菌有所不同，例如，外科手术部位感染常见的病原菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌；而ICU患者呼吸道感染常见的病原菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。

2.真菌

随着广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用以及各种侵入性操作的增加，真菌引起的医院感染呈上升趋势。常见的真菌有白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。真菌性医院感染主要发生在免疫力低下的患者，如血液病患者、器官移植患者等。

3.病毒

病毒也是医院感染的重要病原体之一，如流感病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒等。医院内病毒感染可通过空气传播、血液传播、接触传播等途径引起暴发流行。例如，流感季节，医院内患者和医务人员之间容易发生流感病毒的传播。

（二）病原体的特点

1.机会致病性

医院感染的病原体大多为机会致病菌，这些病原体通常在人体免疫功能正常时不致病，但当患者存在基础疾病、免疫功能低下或接受侵入性操作时，就容易引发感染。例如，白色念珠菌是人体口腔、肠道、阴道等部位的正常菌群，但在长期使用抗生素或免疫抑制剂的患者中，可引起念珠菌性肺炎、肠炎等感染。

2.耐药性

由于抗生素的广泛使用，医院感染的病原体耐药现象日益严重。耐药菌的出现给医院感染的治疗带来了很大的困难，增加了患者的病死率和医疗费用。例如，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等耐药菌在医院内的传播，已成为全球关注的公共卫生问题。

3.适应性强

医院感染的病原体能够在医院环境中生存和繁殖，对消毒剂、紫外线等具有一定的抵抗力。例如，结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在干燥环境中可存活数月或数年。

三、医院感染的传播途径

（一）接触传播

1.直接接触传播

直接接触传播是指病原体从感染源直接传播至易感者合适的侵入门户。例如，医务人员在为感染患者进行护理操作时，未采取有效的防护措施，病原体直接从患者传播到医务人员的手上，然后再通过医务人员的手传播给其他患者。

2.间接接触传播

间接接触传播是指病原体通过媒介物间接传播给易感者。常见的媒介物有医疗器械、病房用物、医护人员的手等。例如，患者使用过的体温计、血压计等，如果未进行严格的消毒处理，就可能成为病原体传播的媒介，导致其他患者感染。

（二）空气传播

空气传播是指带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播。空气传播的病原体主要有结核分枝杆菌、流感病毒、麻疹病毒等。空气传播的方式包括飞沫核传播和尘埃传播。例如，肺结核患者在咳嗽、咳痰、打喷嚏时，会将含有结核分枝杆菌的飞沫核排放到空气中，易感者吸入后就可能感染肺结核。

（三）飞沫传播

飞沫传播是指带有病原微生物的飞沫（＞5μm）在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结