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动脉及深静脉穿刺置管术操作规范

动脉穿刺置管术操作规范

适应证

1.各类休克、循环功能不全等需频繁监测动脉血压变化的患者，通过动脉置管可以进行持续、动态的血压监测，及时了解患者血压波动情况，为调整治疗方案提供准确依据。

2.需多次采集动脉血标本进行血气分析等检查的患者，如呼吸衰竭、酸碱平衡失调等患者，避免反复动脉穿刺给患者带来痛苦，同时提高采血的准确性和效率。

3.重大手术，尤其是心血管、颅脑等手术，术中及术后需要严密监测动脉血压及血气变化，以便及时发现和处理可能出现的循环和呼吸问题。

禁忌证

1.穿刺部位存在感染、创伤、烧伤、疤痕等情况，因为在感染部位穿刺置管可能会导致感染扩散，加重患者病情。

2.患有血管疾病，如血管硬化、血栓形成、血管畸形等，会增加穿刺难度和并发症的发生风险，如穿刺失败、血管破裂、血栓脱落等。

3.凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗且凝血指标严重异常的患者，穿刺后容易出现出血不止的情况，增加局部血肿形成及其他并发症的可能性。

4.Allen试验阳性者禁止行桡动脉穿刺置管。Allen试验是评估手部尺动脉和桡动脉之间侧支循环是否良好的一种方法，如果试验阳性，说明侧支循环不佳，穿刺桡动脉后一旦出现血栓形成等情况，可能会导致手部缺血。

物品准备

1.动脉穿刺套件：包括动脉穿刺针、导丝、动脉留置导管等，应根据患者的年龄、血管情况等选择合适的型号。

2.局部麻醉药：常用的有2%利多卡因，用于局部麻醉，减轻穿刺时的疼痛。

3.无菌手套、无菌巾、注射器、生理盐水、肝素盐水（浓度一般为1-10U/ml）、三通接头、肝素帽等。

4.压力传感器及测压装置，用于连接动脉留置导管，进行动脉血压的监测。

5.局部消毒用品，如碘伏、酒精等。

操作前准备

1.向患者或其家属解释动脉穿刺置管的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者或家属的理解和配合，并签署知情同意书。

2.操作者应严格遵守无菌操作原则，洗手、戴口罩、帽子，穿无菌手术衣。

3.选择合适的穿刺部位，常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、股动脉等。以桡动脉为例，应先进行Allen试验，具体方法为：让患者握拳，检查者用双手拇指分别按压桡动脉和尺动脉，然后让患者松开拳头，此时手部皮肤应呈苍白或轻度发绀，接着放开尺动脉，若在5-10秒内手部皮肤颜色恢复正常，即为Allen试验阴性，提示尺动脉和桡动脉之间侧支循环良好，可以进行桡动脉穿刺；若超过10秒皮肤颜色未恢复正常，则为Allen试验阳性，不宜进行桡动脉穿刺。

4.常规消毒穿刺部位皮肤，直径约15-20cm，铺无菌巾。

操作步骤

1.桡动脉穿刺置管

-患者取平卧位，上肢伸直、外展、旋后，腕部背屈30°左右，以充分暴露桡动脉。

-在桡骨茎突内侧可触及桡动脉搏动最明显处，用注射器抽取2%利多卡因1-2ml，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。

-采用套管针直接穿刺法，将套管针与皮肤呈30°-45°角进针，当穿刺针进入动脉时，可见血液呈搏动性喷出，此时将套管针与皮肤角度减小至10°-15°，再沿动脉方向推进套管，直至套管完全进入动脉内。

-拔出针芯，连接预设好肝素盐水的注射器，回抽见回血通畅后，连接三通接头和压力传感器及测压装置。

-用无菌透明敷贴妥善固定套管针，注明穿刺日期和时间。

2.肱动脉穿刺置管

-患者取平卧位，上肢伸直、外展，肘窝部自然放松。

-在肘窝横纹上方可触及肱动脉搏动，常规消毒、铺巾、局部麻醉。

-穿刺针与皮肤呈45°-60°角进针，当穿刺针进入动脉时，可见血液呈搏动性喷出，后续操作同桡动脉穿刺置管。

3.股动脉穿刺置管

-患者取平卧位，髋关节伸直、稍外展、外旋。

-在腹股沟韧带中点下方2-3cm处可触及股动脉搏动，常规消毒、铺巾、局部麻醉。

-穿刺针与皮肤呈45°-60°角进针，当穿刺针进入动脉时，可见血液呈搏动性喷出，后续操作同桡动脉穿刺置管。

操作后处理

1.观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血等情况，若有少量出血，可压迫止血；若出血较多，应及时查找原因并进行相应处理。

2.保持动脉留置导管通畅，定期用肝素盐水冲洗，一般每1-2小时冲洗一次，每次冲洗量为2-3ml。

3.密切观察动脉血压监测数值的变化，确保测压装置正常运行，若出现血压异常波动或测压装置故障，应及时处理。

4.观察穿刺侧肢体的血运情况，包括皮肤颜色、温度、感觉、动脉搏动等，若出现肢体苍白、发凉、疼痛、麻木等缺血表现，应考虑是否有血栓形成等并发症，及时采取相应措施。

5.严格遵守无菌操作原则，定期更换穿刺部位的