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2025年医疗质量控制考核细则(2篇)

第一篇

医疗质量是医疗机构发展的核心，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的可及性与满意度。为进一步加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本2025年医疗质量控制考核细则。

一、医疗质量管理体系建设

1.制度建设与执行

医疗机构应建立健全全面的医疗质量管理制度，涵盖医疗核心制度、诊疗技术规范、护理工作标准等各个方面。核心制度包括首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度等，需明确各项制度的具体内容、执行流程和责任人。考核时，查看制度文件的完整性和合理性，同时通过现场询问、病历检查等方式，检查制度的实际执行情况。例如，查看会诊记录是否及时、规范，会诊意见是否得到有效落实；检查查房记录是否详细，上级医师的指导意见是否明确等。对于制度执行不到位的情况，根据情节轻重给予相应扣分。

2.组织架构与人员配备

医疗机构应设立医疗质量管理专门部门，明确各部门和人员在医疗质量管理中的职责和权限。医疗质量管理委员会应由医院领导、各科室负责人和相关专家组成，定期召开会议，研究解决医疗质量问题。各科室应设立质量控制小组，负责本科室的医疗质量日常管理工作。考核时，检查组织架构的设置是否合理，人员配备是否充足、具备相应资质。查看质量管理委员会和科室质量控制小组的会议记录，了解工作开展情况。对于组织不健全、人员配备不足或职责不明确的情况，进行扣分处理。

3.质量持续改进机制

建立医疗质量监测指标体系，定期对医疗质量数据进行收集、分析和反馈。针对存在的质量问题，制定改进措施，并跟踪改进效果。考核时，查看质量监测指标的设置是否科学合理，数据收集是否准确、及时，分析报告是否深入、全面。检查改进措施的制定是否具有针对性和可操作性，是否得到有效执行。对于质量持续改进工作开展不力的情况，给予相应扣分。

二、医疗安全管理

1.患者身份识别

严格执行患者身份识别制度，在诊疗活动中至少同时使用两种身份识别方式，如姓名、年龄、出生日期、病历号等。在输血、手术、有创操作等关键环节，必须进行严格的身份核对。考核时，通过现场观察、询问医护人员和查看相关记录，检查患者身份识别制度的执行情况。对于未按要求进行身份识别的情况，给予严重扣分。

2.手术安全管理

建立手术安全核查制度，手术前、手术中、手术后分别进行核查，确保手术患者、手术部位、手术方式等准确无误。手术团队成员应进行有效的沟通和协作，严格遵守手术操作规范。考核时，查看手术安全核查记录，检查是否按规定进行核查，核查内容是否完整、准确。通过现场观察手术过程，检查手术团队的协作情况和操作规范程度。对于手术安全管理不到位的情况，给予相应扣分。

3.用药安全管理

加强药品采购、储存、调配和使用的管理，确保药品质量和用药安全。严格执行处方审核制度，处方应符合规范要求，用药合理。定期对药品不良反应进行监测和报告。考核时，查看药品采购和储存记录，检查药品质量是否合格，储存条件是否符合要求。检查处方审核记录，评估处方的合理性。查看药品不良反应监测报告，了解监测工作开展情况。对于用药安全管理存在问题的情况，给予相应扣分。

4.医院感染管理

建立健全医院感染管理制度，加强医院感染监测、预防和控制工作。严格执行消毒隔离制度，规范医疗废物处理。医护人员应掌握医院感染防控知识和技能，正确使用个人防护用品。考核时，查看医院感染管理制度和监测记录，检查消毒隔离措施的落实情况，如物体表面、空气、医疗器械等的消毒效果。通过现场观察医护人员的操作，检查个人防护用品的使用是否规范。对于医院感染管理不到位的情况，给予相应扣分。

三、诊疗服务质量

1.门诊诊疗质量

优化门诊就诊流程，提高就诊效率，减少患者等待时间。门诊医师应详细询问病史、进行体格检查，合理开具检查和治疗项目。病历书写应规范、完整，诊断明确，治疗方案合理。考核时，通过现场观察门诊就诊流程，评估就诊效率。查看门诊病历，检查病历书写质量和诊疗合理性。对于门诊诊疗质量存在问题的情况，给予相应扣分。

2.住院诊疗质量

加强住院患者的管理，严格执行入院、出院标准。住院医师应及时完成病历书写，上级医师应认真审核。治疗过程中应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。考核时，查看住院病历，检查病历书写的及时性、准确性和完整性。检查治疗方案的合理性和执行情况，评估患者的治疗效果。对于住院诊疗质量存在问题的情况，给予相应扣分。

3.急危重症患者救治质量

建立急危重症患者救治绿色通道，确保患者能够得到及时、有效的救治。急救设备和药品应配备齐全、完好，随时处于备用状态。医护人员应具备熟练的急救技能和应急处理能力。考核时，查看急危重症患者救治流程和绿色通道的运行情况。检查急救设备和药品的配备和维护情况。通过模拟演练等方式，评估