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烧伤科院内感染控制手册

一、概述

烧伤科患者由于皮肤屏障受损，易发生院内感染，因此建立完善的感染控制体系至关重要。本手册旨在规范烧伤科感染预防与控制措施，降低感染风险，保障患者安全。

二、基本原则

（一）预防为主

1.建立严格的消毒隔离制度，减少交叉感染。

2.加强医护人员手卫生，降低传播风险。

3.定期进行环境清洁与消毒，保持诊疗区域卫生。

（二）分类管理

1.根据感染风险等级，对患者进行分类安置（清洁、潜在污染、污染）。

2.实施接触隔离、空气隔离或飞沫隔离，根据感染类型选择防护措施。

（三）监测与报告

1.建立感染监测系统，记录感染病例及原因。

2.发现疑似感染立即报告，并启动调查流程。

三、具体措施

（一）手卫生管理

1.医护人员接触患者前后、无菌操作前后必须洗手或使用速干手消毒剂。

2.手卫生设施包括洗手池、干手器或擦手纸，并配备洗手液和消毒液。

3.定期培训手卫生规范，确保依从性达到95%以上。

（二）诊疗器械与用品管理

1.一次性器械一次性使用，禁止重复消毒。

2.可复用器械需经过高水平消毒或灭菌，如压力蒸汽灭菌（121℃，15分钟）。

3.消毒液配置需符合标准，定期检测浓度（如含氯消毒液余氯浓度应≥0.2mg/L）。

（三）环境清洁与消毒

1.地面：每日使用500mg/L含氯消毒液拖地，床单位每日消毒1次。

2.空气：通风≥3次/小时，必要时使用空气净化器。

3.医疗废物分类收集，接触污染的物品需双层封装后转运。

（四）患者隔离与防护

1.重症患者优先安置在单人病房，必要时使用负压隔离病房。

2.医护人员进入污染区域需穿戴手套、隔离衣、口罩等防护用品。

3.患者衣物、床单等需单独处理，消毒后送洗衣房清洗。

（五）职业暴露防护

1.医护人员接触血液或体液时需立即洗手并评估暴露风险。

2.暴露后立即使用0.5%碘伏消毒伤口，并注射免疫球蛋白（如适用）。

3.建立暴露后随访机制，定期检查肝功能、HIV等指标。

四、监测与改进

（一）感染指标监测

1.每月统计医院感染发生率（如烧伤面积10%的患者感染率应5%）。

2.定期采样检测环境中的细菌总数和耐药菌株。

（二）质量改进

1.每季度召开感染控制会议，分析问题并制定改进措施。

2.医护人员参与感染控制培训，考核合格后方可上岗。

（三）应急预案

1.发生感染暴发时，立即启动隔离措施并上报。

2.联合微生物实验室进行病原学检测，调整消毒方案。

五、附则

本手册由烧伤科感染控制小组负责解释与修订，每年更新一次。所有医护人员需严格遵守，确保感染控制措施落实到位。

二、基本原则（续）

（一）预防为主（续）

1.建立严格的消毒隔离制度，减少交叉感染。

具体措施：

分区管理：烧伤科内部根据患者伤情严重程度和感染风险，划分为清洁区（办公室、治疗室非接触区）、潜在污染区（治疗室接触区、护士站）和污染区（病房、处置室、污物通道）。标识清晰，门禁管理到位。

患者分流：新入院患者需先在接待区进行初步评估和筛查，待病情稳定且无感染迹象后再根据伤情分至相应区域。避免不同风险等级患者随意走动。

访客管理：限制非必要人员进入病房。访客需更换清洁鞋帽，洗手后方可探视。患有呼吸道感染、皮肤感染等疾病者不得进入病房。

医疗废物分类：严格执行医疗废物分类标准。接触患者体液、排泄物的物品（如棉球、纱布、引流袋等）放入黄色垃圾袋，密闭运送至指定处置点。锐器单独收集于锐器盒。

2.加强医护人员手卫生，降低传播风险。

具体措施：

时机规范：在以下情况必须进行手卫生：

接触患者前后。

从一个患者转移到另一个患者前后。

接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

处理污染物品前后。

进入/离开隔离病房前后。

戴/脱手套之后。

吃饭、喝水、处理食物前后。

处理药物或无菌物品前后。

接触清洁区域前后。

方法选择：

洗手：当手部有明显污垢或接触血液/体液时，使用流动水和洗手液（或肥皂）按“六步洗手法”彻底清洗，时间不少于20秒。

手消毒：当手部没有明显污垢，只需去除暂居菌时，使用含酒精的速干手消毒剂揉搓至手干。

设施保障：治疗室、病房、处置室等区域必须配备充足且易于取用的洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液、干手器（或擦手纸）。洗手液应定期更换，确保有效成分浓度。手消毒剂应选择符合国家标准、有效成分含量达标（如含醇手消毒剂酒精浓度≥60%）的产品，并定期检查更换。

依从性监督：医院感染控制部门定期通过现场观察、检查手卫生依从性记录等方式，评估医护人员手卫生执行情况，并进行反馈和培训。

3.定期进行环境清洁