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(新)医院感染核心制度(推荐)

医院感染监测制度

医院感染监测是医院感染管理的重要组成部分，是采取有效预防控制措施、降低医院感染发病率的基础。通过系统地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素等资料，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。

病例监测：临床医师应及时准确报告医院感染病例。当发现患者出现医院感染相关症状和体征时，需在24小时内填写《医院感染病例报告卡》，并上报医院感染管理科。医院感染管理专职人员定期到临床科室查阅病历、床旁调查等，主动发现医院感染病例，核实报告信息的准确性。对监测中发现的特殊病原体感染病例，如多重耐药菌感染、新发传染病等，要进行重点监测和追踪，了解感染的传播情况和转归。

环境卫生学监测：定期对医院的空气、物体表面、医护人员手、使用中的消毒剂等进行环境卫生学监测。手术室、重症监护室、产房等重点部门每月进行一次监测；普通病房每季度进行一次监测。当发生医院感染暴发或疑似暴发，怀疑与环境因素有关时，应及时进行环境卫生学监测，查找感染源和传播途径。对监测结果进行分析和评价，如发现不合格情况，要及时查找原因并采取针对性的整改措施，如加强消毒、通风等，并进行复查，直至结果合格。

消毒灭菌效果监测：对压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器等灭菌设备进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每周进行一次。对使用中的紫外线灯进行强度监测，每半年一次，强度低于70μW/cm2时应及时更换。对消毒后的医疗器械、器具和物品进行消毒效果监测，可采用化学指示物或生物监测等方法，确保消毒质量符合要求。

消毒隔离制度

消毒隔离是预防医院感染的重要措施，通过采取有效的消毒方法和隔离手段，切断感染的传播途径，保护患者和医护人员的健康。

消毒方法的选择与实施：根据不同的消毒对象和要求，选择合适的消毒方法。对耐热、耐湿的医疗器械和物品，首选压力蒸汽灭菌；对不耐热、不耐湿的物品，可采用环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等方法。对环境物体表面，可使用含氯消毒剂、过氧乙酸等进行擦拭消毒；对空气，可采用紫外线照射、空气消毒机等进行消毒。严格按照消毒技术规范的要求实施消毒操作，确保消毒效果。如使用含氯消毒剂时，要注意配制浓度、作用时间和使用方法等。

隔离措施的落实：根据患者所患疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。对确诊或疑似传染病患者，应安置在隔离病房，严格限制探视和陪护人员。医护人员进入隔离病房时，要按照规定穿戴相应的防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护服等。对患者的分泌物、排泄物、呕吐物等，要按照感染性废物进行处理，防止污染环境。对隔离病房的物品和设备，要专用或进行严格的消毒处理后再用于其他患者。

无菌技术操作原则：在进行各种无菌技术操作时，必须严格遵守无菌技术操作原则。如在进行注射、输液、换药等操作前，要严格洗手、戴口罩和手套，保持操作区域的无菌状态。使用的无菌物品必须在有效期内，包装完整无破损。在进行手术、介入治疗等操作时，要严格执行手术室的无菌管理制度，确保手术切口和介入部位不发生感染。

抗菌药物合理使用制度

抗菌药物的合理使用是预防和控制医院感染的重要环节，通过规范抗菌药物的使用，减少细菌耐药的发生，提高治疗效果。

抗菌药物的分级管理：根据抗菌药物的安全性、有效性、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三级。非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用的抗菌药物；特殊使用级抗菌药物是指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用、抗菌作用较强、抗菌谱较广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的抗菌药物。严格按照抗菌药物分级管理的规定，医师根据其职称和权限开具相应级别的抗菌药物处方。

抗菌药物的临床应用指征：临床医师应根据患者的症状、体征、实验室检查结果等，严格掌握抗菌药物的临床应用指征。只有在确诊为细菌感染或高度怀疑细菌感染时，才考虑使用抗菌药物。在使用抗菌药物前，应尽可能留取标本进行细菌培养和药敏试验，根据药敏试验结果选用敏感的抗菌药物。严格控制预防性抗菌药物的使用，避免无指征的预防用药。如清洁手术一般不需要预防性使用抗菌药物，仅在手术时间长、手术涉及重要脏器、有感染高危因素等情况下，可在术前0.5-2小时内预防性使用抗菌药物。

抗菌药物的联合应用与更换：联合使用抗菌药物时，应遵循协同作用、减少不良反应等原则。一般情况下，联合使用抗菌药物不宜超过两种。在治疗过程中，如疗效不佳，应及时分析原因，根据细