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腕和手水平的关节和韧带脱位、扭伤和劳损疾病防治指南解读

一、腕和手水平关节和韧带概述

1.腕和手水平关节和韧带的基本结构

腕和手水平关节和韧带构成了人体精细而复杂的运动系统，它们在保障手部灵活性和稳定性方面发挥着至关重要的作用。腕关节，作为手部最重要的关节之一，由桡骨、尺骨和腕骨组成。桡骨和尺骨分别与腕骨群中的舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、钩骨和掌骨远端形成关节。这些腕骨之间通过关节囊、韧带和关节盘连接，形成一系列复杂的关节面，以实现多方向的运动。桡腕关节（又称桡腕关节）允许手腕的屈伸、桡尺偏和尺偏运动，而腕骨间关节则允许腕骨间的相对运动，从而提高了手腕的灵活性和适应性。

手腕的韧带系统同样复杂，主要包括桡腕关节韧带、腕骨间韧带和腕掌侧韧带。桡腕关节韧带包括桡侧腕长、短伸肌腱和尺侧腕屈肌腱的附着韧带，这些韧带在维持桡腕关节的稳定性方面发挥着关键作用。腕骨间韧带则连接着相邻的腕骨，如三角骨与月骨之间的三角骨月骨韧带，它有助于保持腕骨的正常排列和运动。腕掌侧韧带位于手掌侧，包括腕横韧带，它横跨腕关节，提供了额外的稳定性。

手部关节和韧带的基本结构还涉及到手指关节和掌指关节。手指关节由掌指骨和指骨组成，包括近端指间关节、中指间关节和远端指间关节。这些关节允许手指进行屈伸、内收和外展等运动。手指关节的韧带结构包括指间韧带和掌指关节韧带，它们同样负责提供稳定性和限制过度的关节运动。手指的关节囊较为松弛，允许较大的活动范围，但同时也容易受到损伤。掌指关节韧带则较为紧密，有助于维持手指在伸直状态下的稳定性。这些关节和韧带结构的精确配合，使得手部能够完成各种精细的动作，如抓握、书写和操纵物体。

2.常见腕和手水平关节和韧带的功能

(1)腕和手水平关节和韧带的主要功能是提供手部的稳定性和灵活性。例如，桡腕关节允许手腕进行屈伸、桡尺偏和尺偏运动，这对于日常生活中的活动如举杯、打字等至关重要。据统计，手腕在日常生活中大约进行20000次屈伸运动，因此腕关节的稳定性尤为重要。在腕关节韧带损伤的案例中，如桡骨远端骨折伴随的韧带损伤，患者手腕的稳定性会显著下降，导致活动受限。

(2)手指关节和掌指关节的灵活性使得手部能够进行精细的操作。以近端指间关节为例，它允许手指进行屈伸运动，而中指间关节则允许进行屈伸和轻微的旋转。这些运动对于抓握、捏取等动作至关重要。研究表明，手指关节的屈伸活动范围可达180度，而掌指关节的活动范围可达90度。在职业运动员中，如网球运动员，手腕和手指的灵活性对于提高运动表现至关重要。例如，网球运动员在发球和击球时，手腕和手指的灵活运动能够帮助他们产生更大的力量和速度。

(3)手腕和手指的稳定性对于防止损伤同样重要。腕横韧带是手腕最坚韧的韧带之一，它能够承受高达200牛顿的拉力。在腕横韧带损伤的案例中，如手腕扭伤，患者手腕的稳定性会显著下降，容易发生进一步的损伤。例如，一项研究发现，手腕扭伤后未得到适当治疗的患者，其再次受伤的风险增加了3倍。因此，保持手腕和手指的稳定性和灵活性对于预防运动损伤和维持日常活动能力至关重要。

3.腕和手水平关节和韧带疾病的特点

(1)腕和手水平关节和韧带疾病的特点之一是高发病率。据统计，腕关节疾病在成年人中的发病率约为10%，其中最常见的疾病包括腕管综合征和腕关节扭伤。以腕管综合征为例，它是由于腕管内正中神经受压引起的，其发病率在女性中比男性高，尤其在手部重复使用或过度负荷的职业人群中。例如，一项针对护士的研究显示，腕管综合征的发病率在护士中高达15%。

(2)腕和手水平关节和韧带疾病的另一个特点是症状多样性。患者可能会经历疼痛、肿胀、活动受限等症状。例如，在腕关节扭伤的情况下，患者可能会感到剧烈的疼痛和肿胀，尤其是在手腕活动时。在韧带损伤的情况下，患者可能会出现关节不稳定和关节活动范围的减少。一项针对运动员的研究发现，韧带损伤后，患者的关节活动范围平均减少了20%。

(3)腕和手水平关节和韧带疾病的诊断和治疗往往需要综合考虑患者的病史、症状和影像学检查。例如，在腕管综合征的诊断中，除了症状描述外，医生还可能进行Tinel征或Phalen试验等检查。治疗方面，轻度的腕关节疾病可能通过休息、冰敷、药物治疗和物理治疗等方法得到缓解。然而，在严重或反复发作的病例中，可能需要手术治疗，如腕管松解术。据一项研究表明，在经过手术治疗的患者中，约80%的患者症状得到显著改善。

二、关节和韧带脱位

1.关节和韧带脱位的分类

(1)关节和韧带脱位是一种常见的运动损伤，根据脱位的程度和范围，可以将其分为完全脱位和不完全脱位两大类。完全脱位是指关节头与关节窝完全分离，这种情况在临床中较为常见，如肩关节脱位。据统计，肩关节脱位在所有关节脱位中占比约为50%，其中95%为前脱位