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2025院感工作计划

一、工作目标

1.降低医院感染发病率，将医院感染总体发生率控制在较低水平，其中重点科室如重症监护室、手术室等的感染发生率较上一年度下降[X]%。

2.提高医务人员手卫生依从性，使全院医务人员手卫生依从率达到[X]%以上。

3.加强消毒灭菌效果监测，消毒灭菌合格率达到100%。

4.确保医疗废物规范管理，医疗废物分类收集、运送、暂存及处置的合规率达到100%。

5.提升全院职工院感防控知识知晓率和技能掌握率，达到[X]%以上。

6.有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，一旦发生能迅速响应并妥善处置。

二、工作内容与措施

（一）加强组织管理与制度建设

1.定期召开医院感染管理委员会会议，每季度至少召开一次。会议内容包括总结上一阶段院感工作情况，分析存在的问题，制定改进措施，审议和通过重要的院感相关制度、规划等。

2.完善医院感染管理制度和流程，根据国家必威体育精装版的法律法规、标准规范以及医院实际情况，对现有的制度进行全面梳理和修订。重点完善医院感染监测制度、消毒隔离制度、手卫生制度、医疗废物管理制度等，确保制度的科学性、实用性和可操作性。

3.明确各部门、各岗位在院感防控工作中的职责，签订院感防控责任书，将院感防控工作纳入科室和个人的绩效考核，建立有效的激励和约束机制。

（二）强化人员培训与教育

1.制定详细的年度培训计划，根据不同岗位、不同层次人员的需求，开展针对性的院感知识和技能培训。培训内容包括医院感染相关法律法规、标准规范、防控技术、职业防护等。

2.新入职人员岗前培训：对新入职的医务人员、护士、管理人员、工勤人员等进行院感基础知识培训，培训时间不少于[X]学时，培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。

3.全员定期培训：每季度组织一次全院性的院感知识培训，邀请院内外专家进行授课。培训方式采用集中授课、视频教学、案例分析等多种形式相结合，提高培训效果。

4.专项培训：针对重点科室（如手术室、重症监护室、新生儿科等）、重点环节（如手术切口感染预防、导管相关血流感染预防等）开展专项培训，每半年至少开展一次。培训后进行技能操作考核，确保医务人员熟练掌握相关防控技能。

5.加强培训效果评估：通过考试、技能操作考核、问卷调查等方式对培训效果进行评估，及时发现培训中存在的问题，调整和改进培训内容和方式。

（三）加强医院感染监测工作

1.建立完善的医院感染监测体系，包括病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。明确监测指标、监测方法、监测频率和数据分析处理要求。

2.病例监测

主动监测：各临床科室指定专人负责医院感染病例的监测工作，每日对本科室住院患者进行巡查，及时发现医院感染病例。发现疑似医院感染病例时，应及时送标本进行病原学检查，并按照规定报告医院感染管理科。

被动监测：医院感染管理科定期对全院住院患者的病历进行查阅，收集医院感染病例信息，与临床科室监测结果进行核对和分析。

目标性监测：根据医院感染防控工作的重点和难点，开展目标性监测，如手术部位感染监测、导管相关血流感染监测、呼吸机相关性肺炎监测等。每月对监测数据进行分析和反馈，提出针对性的防控措施。

3.环境卫生学监测

对重点部门（如手术室、重症监护室、消毒供应中心等）的空气、物体表面、医务人员手等进行定期环境卫生学监测，每季度至少监测一次。

在新建、改建、扩建病房或重点部门投入使用前，进行环境卫生学监测，合格后方可投入使用。

当发生医院感染暴发或疑似暴发时，及时进行环境卫生学监测，查找感染源和传播途径。

4.消毒灭菌效果监测

对消毒灭菌设备（如压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器等）进行定期性能监测，每月至少进行一次生物监测。

对使用中的消毒剂、灭菌剂进行定期浓度监测，每周至少监测一次。

对消毒后的物品、灭菌后的器械进行抽样监测，确保消毒灭菌效果符合要求。

（四）严格落实消毒隔离措施

1.加强重点部门的消毒隔离管理

手术室：严格执行手术部感染预防与控制技术规范，加强手术环境的清洁和消毒，规范手术操作流程，严格无菌技术操作，预防手术切口感染。

重症监护室：加强病房环境管理，保持室内空气流通，定期进行空气消毒。严格执行手卫生制度，加强对患者的基础护理，预防导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等。

消毒供应中心：按照消毒供应中心管理规范，做好医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作。加强对消毒灭菌过程的质量控制，确保医疗器械的安全性。

口腔科：加强口腔诊疗器械的消毒灭菌管理，严格执行一人一用一消毒或灭菌制度。对口腔诊疗环境进行定期清洁和消毒，预防交叉感染。

2.规范消毒方法和消毒剂使用

根据不同的消毒对象和消毒要求，选择合适的消毒方法和消毒剂。严格按照消毒剂的使用说明进行配制