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疝修补术后补片感染第一页，共25页。
2 ?开放术后的发生率为6%～10%＊ ?腹腔镜术后为0～3.6%△ ?往往使外科医生进退两难＊CobbWS,etal.Infectionriskofopenplacementofintraperitonealcompositemesh[J].AmSurg，2009，75(6):762-87△ 6EriksenJ,etal.Choiceofmeshforlaparoscopicventralherniarepair[J].Hernia，2007,11(4):481-472第二页，共25页。
3?手术取出补片?手术难度高，创伤大?副损伤——肠瘘、膀胱损伤、精索损伤等?补片取出后遗留的腹壁缺损——疝复发?感染不受控制第三页，共25页。
4?不取出补片?感染迁延不愈?全身消耗状态?住院时间长，费用高第四页，共25页。
手术指征?高度怀疑补片感染的存在 ?症状体征：全身症状、局部红肿、渗脓、波动感慢性窦道形成?辅助检查：Ｂ超、ＣＴ、ＭＲ、窦道造影等（了解感染灶的深度、范围，是否通腹腔，与周围组织器官的关系）?分泌物涂片，细菌培养（鉴别分泌物的性质，针对性使用抗生素） 5第五页，共25页。
6年,右上腹切口疝修补术后１年,经久不愈，有脓液排出第六页，共25页。
7第七页，共25页。
第八页，共25页。
9X线造影第九页，共25页。
10手术原则?彻底清创?通过术前CT、MR和造影，术中窦道注入美蓝准确了解感染范围?不留死角、残腔，清除线结、异物坏死组织?尽可能减少创伤?要有损伤控制的理念?不要过分追求完全取出补片导致巨大腹壁缺损和副损伤第十页，共25页。
如何决定补片的去留？?补片因素?大网孔补片，特别是单丝编织轻质大网孔补片——可考虑保留（聚丙烯、聚脂）?微孔补片——通常需要取出（ePTFE）第十一页，共25页。
12?感染范围?较局限的感染——保留补片或部分取出补片?大面积感染、补片皱缩——取出补片?合并腹腔感染、肠瘘、膀胱损伤等——取出补片?患者因素?心理承受能力?经济承受能力第十二页，共25页。
13如何在保留补片的情况下促进创面愈合，防止感染迁延？第十三页，共25页。
14ＶＳＤ（VacuumSealingDrainage）技术?1992年德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士首创?1994年引入我国?最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面?逐渐推广至多个学科，包括疝外科第十四页，共25页。
15ＶＳＤ技术的原理TouchingSealingLasting第十五页，共25页。
16?全方位主动引流?配合负压系统，毛细血管、炎性细胞、成纤维细胞等生长有趋向性；促进局部血流、蛋白合成和肉芽生长第十六页，共25页。
17ＶＳＤ技术的要点?务必使泡沫置入创面后能充分接触整个创面?引流管距泡沫材料边缘的距离不宜超过2cm，如果引流面积较大应置入两根或更多引流管?负压大小根据实际情况而定：①引流通畅；②VSD敷 料瘪陷，薄膜下无液体积聚?注意引流量和引流液性状?一般每3～5天更换一次VSD敷料第十七页，共25页。
18聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料昂贵第十八页，共25页。
自制简易ＶＳＤ第十九页，共25页。
20清创后，可见补片第二十页，共25页。
2013-9-2VSD３天后第二十一页，共25页。
226３10天后第二十二页，共25页。
2013-9-214天后第二十三页，共25页。
24小结?自制ＶＳＤ可增加冲洗管，每天以生理盐水、甲哨唑 、双氧水等冲洗，增加创面清洁度?操作简单，经济实惠，方便推广?当肉芽生长填平创面底部可停用ＶＳＤ，改高渗液换药，配合红外线理疗和局部使用生长激素?根据伤口张力情况，二期缝合或以蝶形胶布逐步拉拢伤口第二十四页，共25页。
谢谢大家！ThankYou！
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