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冠心病培训课件

第一章冠心病概述

什么是冠心病？病理基础冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄或完全阻塞，影响心肌血液供应临床定义心肌缺血缺氧引发的心脏疾病统称，包括心绞痛、心肌梗死等多种表现形式

冠心病的全球与中国现状1亿+全球患者数量全球冠心病患者总数持续增长300万+中国年死亡人数每年因冠心病死亡人数

冠心病的主要病因动脉粥样硬化脂质在血管壁沉积，形成粥样斑块，导致血管壁增厚、硬化，管腔逐渐狭窄血管痉挛与血栓冠状动脉痉挛引起血管收缩，血小板聚集形成血栓，进一步加重血管阻塞

冠状动脉粥样硬化病变过程

冠心病的危险因素不可控制因素年龄男性≥45岁，女性≥55岁发病率显著增加性别男性发病率高于女性，绝经后女性风险增加家族史直系亲属早发冠心病史增加患病风险可控制因素三高疾病高血压、高血脂、糖尿病是主要可控危险因素不良生活习惯

第二章冠心病的临床表现冠心病的临床表现多样化，从轻微的胸部不适到危及生命的心肌梗死，症状的识别和正确判断对于及时诊治具有重要意义。了解不同类型心绞痛的特点，有助于准确评估病情严重程度。

稳定型心绞痛典型诱因体力劳累、情绪激动、寒冷刺激、饱餐后等情况下诱发，休息后症状缓解症状特点胸骨后压榨感、紧缩感或烧灼感，可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌稳定型心绞痛是最常见的冠心病表现形式，症状相对稳定，持续时间通常为3-5分钟，很少超过15分钟。含服硝酸甘油后1-3分钟内症状明显缓解，是重要的诊断指标。

不稳定型心绞痛发作特点无明显诱因即可发作，休息状态下也可出现，症状较稳定型心绞痛更为严重临床意义症状持续时间长，对硝酸甘油反应差，预示发生急性心肌梗死的风险显著增高警示信号：不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的重要组成部分，需要立即住院治疗，密切监测病情变化，预防心肌梗死的发生。

变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）疾病特点多在夜间或清晨安静状态下发作冠状动脉痉挛是主要发病机制疼痛程度剧烈，持续时间较长心电图可见明显ST段抬高变异型心绞痛相对少见，约占所有心绞痛的5-10%。其特殊之处在于冠脉造影可能显示血管无明显狭窄，但存在明显的血管痉挛现象。治疗以钙通道阻滞剂为主。

心绞痛发作时的心电图变化心电图是诊断冠心病的重要工具。心绞痛发作时可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变。变异型心绞痛则表现为明显的ST段抬高。动态心电图监测能够捕捉到无症状性心肌缺血，对疾病评估具有重要价值。

冠心病的其他临床表现急性心肌梗死冠状动脉完全闭塞导致心肌坏死，表现为持续性胸痛、大汗、恶心呕吐慢性心力衰竭长期心肌缺血导致心功能不全，出现活动后气短、下肢水肿等症状心性猝死严重心律失常或急性心肌梗死并发症，是冠心病最严重的后果

第三章冠心病的诊断方法冠心病的准确诊断需要综合运用多种检查方法，从基础的病史询问、体格检查到高精度的影像学检查，每一个步骤都为制定个性化治疗方案提供重要依据。

冠心病诊断流程01病史采集详细了解症状特点、诱发因素、家族史及危险因素02体格检查心脏听诊、血压测量、外周血管检查等基础体检03心电图检查静息心电图及24小时动态心电图监测04超声心动图评估心脏结构和功能，发现室壁运动异常05负荷试验运动平板试验或药物负荷试验诱发心肌缺血

冠状动脉造影：诊断金标准检查优势直接显示冠状动脉的解剖结构准确评估血管狭窄程度和部位指导介入治疗方案的制定评估侧支循环建立情况冠状动脉造影通过导管技术将造影剂注入冠状动脉，在X射线下清晰显示血管形态。狭窄程度≥50%被认为有血流动力学意义，≥75%的狭窄通常需要血运重建治疗。

其他辅助检查方法冠状动脉CT无创性检查方法，能够显示冠脉钙化积分和血管狭窄情况，适用于低中危患者的筛查实验室检查血脂谱、血糖、心肌酶谱、炎症指标等生化检查，评估危险因素和心肌损伤程度核医学检查心肌灌注显像评估心肌血供情况，PET-CT检查心肌活性，指导治疗决策

第四章冠心病的治疗原则冠心病治疗遵循个体化、综合性原则，根据患者病情严重程度、血管病变特点及整体健康状况，选择最适宜的治疗策略。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和外科手术三大类。

冠心病药物治疗体系抗血小板药物阿司匹林75-100mg/日，氯吡格雷75mg/日，预防血栓形成调脂治疗他汀类药物为首选，目标LDL-C1.8mmol/L，稳定斑块改善心肌供血β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物缓解心绞痛药物治疗是冠心病管理的基础，需要长期规范使用。ACEI/ARB类药物对于合并高血压或心功能不全的患者特别重要。新型药物如PCSK9抑制剂为难治性高胆固醇血症提供了新选择。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适应证急性ST段抬高型心肌梗死不稳定型心绞痛高危患者稳定型心绞痛药物治疗无效左主干或多支血管病变治疗优势创伤小，恢复快立即改善血流技术成熟，成功率高支架植入术是PCI的主要