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全脑血管造影技术郓城诚信医院神经外科

什么是数字减影血管造影？数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。它可以消除影响血管图像的一切不必要的重叠结构阴影，使血管显影更清楚，并可减少造影剂用量。

DSA显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。在脑血管病事件中，缺血性卒中占多数，约为80%。

理论技能：如脑和脑血管解剖，脑动脉硬化好发部位等。01影像学和相关知识。02掌握疾病的自然预后和相关治疗。03具备预防各种并发症的知识。04掌握各种脑保护技能。05有处理围手术期并发症的能力。06相关药物的使用：如血糖、血压、抗凝等药物的使用。07相关培训。08脑血管内介入的技术要求

数字减影血管造影设备条件必须具备：透视设备，C型壁，高压注射器等。消毒灭菌条件，监测设备，氧气，吸引器等。常备药品：肝素钠针，鱼精蛋白针，硝普钠，尿激酶，罂粟碱，钙离子拮抗药，肾上腺素，地塞米松，麻醉及抗EP药。防护设备：铅衣，铅眼睛，铅围脖等。基本人员配备：医师，麻醉师，技术员，护士。一次性使用材料：椎动脉导管，猪尾造影管，高压注射器，血管鞘，穿刺针，超滑导丝，Y阀套件，三通，猎人头导管。脑血管造影手术包。

脑血管造影培训：无导管经验者，应在合格医师监督下完成100例以上的脑血管造影；有外周血管造影和介入经验者，至少进行50例脑血管造影。01动脉支架经验：颈动脉支架植入术CAS要有25例非颈动脉支架经验，后参加CAS手工课程，在合格医师监督下，成功完成至少5例CAS。02技能保持。03规范化操作。04技术培训

实时成像；可绘制血管径路图；减少碘造影剂的用量；影象后处理；突出微小的密度差别；减少胶片用量；减少了患者的痛苦。DSA的优点

为什么要做全脑血管造影?她不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，减少误诊和全力救治患者的基础。

适应证：

观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。4头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。5颅内外血管性病变,如出血性或闭塞性脑血管病变。1自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。2头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。3

3个月内有颅内出血,2周内有新鲜脑梗死灶者；不能控制的高血压者；对肝素、阿司匹林或其他抗血小板聚集类药物禁忌者；对造影剂过敏者；颈内动脉完全闭塞者；伴有颅内动脉瘤,且不能提前或同时处理者；在30d内,预计有其他部位外科手术者；2周内曾发生心肌梗死者；严重心、肝、肾疾病者。全脑血管造影术的禁忌证

造影时机对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，越快越好。

No.1麻醉No.2局部麻醉适合于意识清楚，基本能够进行合作的患者。全身麻醉适合与意识不清、躁动而不能配合检查的患者。

造影剂反应。操作影响：如局部血肿、血管痉挛（导管导丝对血管刺激）、血管破裂、血管夹层、脑血栓、感染等。0201并发症

01穿刺部位血肿：直径小于10CM的不处理；大于10CM的24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除。02血管痉挛：可动脉内缓慢推罂粟碱（15mg+10ml盐水）。03血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上血管多为逆行，严重者需放支架或抗凝。主动脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊。04血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子，行溶栓；气栓行成可高压氧治疗；血管壁斑块脱落则无有效处理。造影常见并发症处理

壹血管穿孔或血管壁撕裂：及时中和肝素，止血降压，可闭塞的血管行血管内封堵，不能闭塞的压迫或手术修补。肆腹膜后血肿：原因①穿刺点过高。②导管、导丝损伤髂动脉所致。极为凶险。叁穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘：局部压迫，球囊栓塞，带膜支架置入或手术修复。贰血栓性静脉炎：抬高患肢，减少疼痛。严格抗凝来预防。造影常见并发症处理

造影剂相关并发症及处理心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，可引起血压下降和心率减慢。（迷走神经张力反射引起）肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟，排除唯一途径是肾脏，在西方发达国家，造影剂引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血容量、糖尿病、心衰、年龄超过70岁等。介入操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形成。

过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可观察，一般无需特