压疮的预防护理-讲.pptxVIP

压疮护理新进展护理部贾艳春2017.2

五个部分一、压疮相关基础知识二、国内外现状比较三、压疮护理小组及职责四、我院压疮护理进展情况五、现代伤口处理要求

压疮——全球护理人员关注的重点问题3压疮一直是临床护理工作中既重视又较为棘手的问题；压疮发生率作为护理质量和医院等级评审的重要指标。发生压疮，病人的护理量增加50%；

是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称压力性溃疡.1压疮是皮肤和皮下组织的局部损伤。2压疮：（一）压疮的定义

（二）引起压疮的原因(Cause)外部因素力学因素：压力、剪切力、摩擦力潮湿剪切力持续存在超过30分钟,就可引起深部组织的不可逆损害.

压疮的危险因素—1.压力01BradenBergstrom(1987)认为：压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。02压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突出的周围。03压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成的组织危害＞高压短时间的压迫。04皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（），最长承受时间为2h。05肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形坏死，萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性。起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量。作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。05有实验证明，剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不可逆损害。当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。与体位关系密切，发生在深部组织中。如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。06压疮的危险因素—2.剪切力

摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。01可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%。02摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力＞干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。03床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。04压疮的危险因素—3.摩擦力

压疮的三力作用9垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力造成皮肤缺血性损害损伤深层的皮肤损伤表皮

潮湿主要因素大小便失禁造成皮肤潮湿浸润皮肤受排泄物酸碱腐蚀大便失禁致皮肤受损率比正常人高3倍因肠道內含有细菌及消化酶。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮几率高出5倍

（二）引起压疮的原因(Cause)营养不良移动力年老、体形、精神与社会状态、吸烟系统性疾病内部因素

（三）好发部位（Sites)压疮的常见部位有压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）：

目前公认应早期24-48h进行评估01频率021次/天，或者1次/周03但发生变化时要及时评估04也有研究建议：05ICU患者1次/天普通病房1次/天06评估压疮危险因素的

最佳时机和频率

科学预测压疮发生危险降低护理风险—告知、预防采取有效措施预防压疮护士进行自我保护的依据存入护理文件合理分配医疗护理资源提高护理质量体现护理工作价值：主动性量表使用目的

新指南的特点Page15压疮分期预防的重要性特殊人群的压疮护理手术患者临终关怀患者III级危重患者轮椅等坐位患者肥胖患者足跟的保护支撑面的应用新技术的应用怀患者III级危重患者轮椅等坐位患者肥胖患者

01引流管压迫周围组织02（伤口引流、胃管、尿管等）03气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕04血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损05治疗用具：如石膏、夹板、颈托支具对周围组织的压迫易被忽视的压疮（一）

胶布固定及贴膜张力过高致水疱（如何固定和撕胶布）协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力，形成皮肤撕裂性损伤手术过程中体位性压疮肥胖患者皮肤皱褶处易被忽视的压疮（二）

01老年人、肥胖者、营养不良病人02昏迷、瘫痪及感觉障碍病人03水肿、疼痛病人、矫形器具固定病人04大小便失禁病人、高热病人05使用镇静剂病人06吸烟病人07不配合治疗的病人或家属（四）易发生压疮的高危人群

01压疮的预防措施：02有效的预防压疮，护士在工作中做到03“七勤”：04勤观察、勤翻身、05勤按摩、勤擦洗、06勤整理、勤更换、07勤交班。（五）压疮的预防

（六）必威体育精装版压疮分级可疑深部组织损伤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。I期皮肤