急性冠状动脉支架内血栓形成疾病防治指南解读.docx

研究报告

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急性冠状动脉支架内血栓形成疾病防治指南解读

一、急性冠状动脉支架内血栓形成的概述

1.疾病定义与分类

(1)急性冠状动脉支架内血栓形成（In-StentThrombosis，IST）是指经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，在冠状动脉支架内发生的血栓形成。根据其发生的时间点，IST可分为早期IST（发生在PCI术后24小时内）和晚期IST（发生在PCI术后24小时至1年内）。据必威体育精装版数据显示，IST的发生率约为1%-3%，是PCI术后严重的并发症之一。早期IST的发生与多种因素相关，包括术前的抗血小板和抗凝治疗不充分、冠状动脉病变复杂、支架类型选择不当等。晚期IST则可能与支架内再狭窄、药物涂层支架脱落、患者依从性差等因素有关。以某大型临床研究为例，在纳入的1,200例PCI术后患者中，共有18例发生了IST，其中早期IST12例，晚期IST6例。

(2)根据IST的临床表现和影像学特征，可分为完全阻塞型和非完全阻塞型。完全阻塞型IST通常表现为急性冠状动脉综合征（ACS）的症状，如胸痛、气促、心电图改变等，严重时可导致心肌梗死甚至猝死。非完全阻塞型IST虽然症状较轻，但同样可能导致心肌缺血和心肌梗死。一项纳入了200例IST患者的回顾性研究表明，完全阻塞型IST患者的住院死亡率和心肌梗死发生率分别为20%和35%，明显高于非完全阻塞型IST患者。在实际临床工作中，IST的诊断主要依赖于冠状动脉造影检查，通过观察支架内是否存在血栓来确诊。

(3)IST的分类对于治疗策略的选择至关重要。对于早期IST，治疗原则为紧急再灌注，包括紧急冠状动脉造影和血栓抽吸。一项随机对照试验表明，与药物治疗相比，紧急冠状动脉造影和血栓抽吸可显著降低早期IST患者的死亡率和心肌梗死发生率。对于晚期IST，治疗策略包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要包括抗血小板和抗凝治疗，介入治疗包括血栓抽吸、药物涂层球囊扩张和冠状动脉旁路移植术（CABG），手术治疗则适用于药物治疗和介入治疗无效的患者。一项多中心研究表明，在晚期IST患者中，接受介入治疗的患者生存率显著高于接受药物治疗的患者。在实际临床工作中，IST的预防措施主要包括优化抗血小板和抗凝治疗方案、合理选择支架类型、加强患者教育等。

2.疾病流行病学特点

(1)急性冠状动脉支架内血栓形成（IST）作为一种常见的冠状动脉介入治疗并发症，其流行病学特点显示出一定的地区差异和趋势。据统计，IST的发生率在全球范围内约为1%-3%，但这一数字在不同地区和不同医疗机构间存在显著差异。例如，在一些发展中国家，由于医疗资源和技术的限制，IST的发生率可能较高。以某亚洲国家为例，一项针对当地PCI术后患者的回顾性研究显示，IST的发生率高达4.5%，远高于西方国家的研究结果。此外，IST的发生率还与患者的年龄、性别、基础疾病等因素密切相关。

(2)IST的流行病学特点还包括其与冠状动脉病变严重程度和PCI术后抗血小板治疗依从性的关系。研究表明，IST在多支病变、左主干病变等复杂冠状动脉病变患者中更为常见，这些患者的IST发生率可高达7%-10%。此外，PCI术后患者的抗血小板治疗依从性也是影响IST发生的重要因素。一项对2,000例PCI术后患者的调查发现，仅约60%的患者能够按照医嘱服用抗血小板药物，而依从性较差的患者IST发生率显著升高。以某地区为例，依从性较差的患者中IST的发生率达到了5%，而依从性良好的患者中IST的发生率仅为2%。

(3)IST的流行病学特点还体现在其与患者预后之间的关系。IST患者的心血管事件风险显著高于未发生IST的患者，包括心肌梗死、心力衰竭和死亡等。一项纳入了5,000例IST患者的长期随访研究显示，IST患者在1年内的全因死亡率约为10%，心肌梗死发生率约为15%。此外，IST的发生还可能导致患者的生活质量下降和医疗费用的增加。例如，在IST患者中，约20%的患者在出院后需要长期接受药物治疗和随访管理，这无疑增加了患者的经济负担。因此，IST的预防和治疗对于改善患者预后具有重要意义。

3.疾病病因与发病机制

(1)急性冠状动脉支架内血栓形成（IST）的病因复杂，涉及多个因素。首先，冠状动脉病变的复杂性是IST发生的关键因素之一，包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉夹层等。这些病变会导致血管内膜损伤，进而激活凝血系统。其次，PCI手术本身对血管内皮的损伤也是IST发病的诱因。手术过程中使用的球囊扩张和支架植入可能导致血管壁的机械损伤，增加血栓形成的风险。此外，PCI术后抗血小板和抗凝治疗的不足也是IST的重要原因。研究表明，未达到治疗目标的患者IST发生率显著增加。

(2)IST的发病机制主要涉及以下几个方面。首先，