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临床导尿操作评分标准

前言

导尿术是临床常用的基础护理操作之一，旨在解决尿潴留、协助诊断、监测尿量、进行膀胱冲洗或术前准备等。规范、熟练的导尿操作是保证治疗效果、减少并发症、保障患者安全的关键。为客观评价临床医护人员导尿操作的规范性与熟练程度，提升操作质量，特制定本评分标准。本标准适用于各级医疗机构医护人员的临床导尿操作考核与日常质量控制。

一、操作前准备（总分：20分）

（一）自身准备（5分）

1.仪表端庄，着装规范：衣帽整洁，洗手，戴口罩、帽子。（2分）

*扣分标准：未按规定着装，一处不符合要求扣1分；未洗手或未佩戴口罩/帽子，各扣2分。

2.熟悉操作流程与相关知识：了解患者病情，明确导尿目的，掌握导尿管选择依据及注意事项。（3分）

*扣分标准：对操作目的不明确或关键注意事项不清楚，酌情扣1-3分。

（二）评估与沟通（7分）

1.患者评估：核对医嘱及患者信息（床号、姓名）；评估患者病情、意识状态、生命体征、合作程度；评估膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况（有无破损、炎症、瘢痕、畸形）；询问有无导尿史、尿道手术史、药物过敏史（特别是乳胶过敏史）。（4分）

*扣分标准：未核对医嘱/患者信息扣2分；评估内容不全，每遗漏一项扣1分，扣完为止。

2.解释与沟通：向患者及家属简要解释导尿的目的、操作过程、可能出现的不适及配合要点，尊重患者意愿，保护患者隐私，取得理解与合作。（3分）

*扣分标准：未解释或解释不清扣2分；未注意保护患者隐私或沟通不当引发患者不满，扣1-3分。

（三）环境与用物准备（8分）

1.环境准备：关闭门窗，屏风遮挡，调节室温，营造私密、舒适的操作环境。（2分）

*扣分标准：环境未达到要求，酌情扣1-2分。

2.用物准备：

*检查并准备无菌导尿包（内含导尿管、治疗碗、弯盘、镊子、纱布、孔巾等），根据患者情况选择合适型号的导尿管（普通导尿管或气囊导尿管）、润滑剂。（2分）

*准备无菌手套、消毒用品（碘伏或其他黏膜消毒剂）、无菌生理盐水、治疗巾、便盆、医用垃圾袋、手消毒剂等。（2分）

*检查用物的灭菌日期、包装完整性，确保在有效期内，无破损、无污染。（2分）

*扣分标准：用物准备不全，每遗漏一项扣1分；用物过期、包装破损或污染仍使用，此项不得分。

二、操作过程（总分：60分）

（一）体位摆放与初步清洁（8分）

1.协助患者摆体位：指导或协助患者取仰卧位，双下肢屈膝外展，暴露会阴部。若为女性患者，需将臀下垫治疗巾；男性患者可酌情垫治疗巾。（4分）

*扣分标准：体位摆放不当，影响操作或患者不适，扣2-4分；未垫治疗巾扣2分。

2.初步清洁：

*女性患者：操作者一手戴清洁手套（或用无菌纱布）分开大阴唇，另一手持血管钳夹取蘸有消毒剂的棉球，由外向内、自上而下依次清洁阴阜、大阴唇，然后更换棉球，分开大阴唇，清洁小阴唇及尿道口，每个棉球限用一次。（2分）

*男性患者：操作者一手戴清洁手套（或用无菌纱布）固定阴茎并提起，露出尿道口，另一手持血管钳夹取蘸有消毒剂的棉球，自尿道口向外旋转擦拭消毒阴茎头、冠状沟及包皮内外侧，每个棉球限用一次。（2分）

*扣分标准：清洁顺序错误或未彻底清洁，扣1-2分；棉球重复使用扣2分。

（二）无菌操作与消毒（15分）

1.打开无菌导尿包：将无菌导尿包置于患者两腿之间或床旁无菌区域，按无菌技术要求打开包布外层，再打开内层包布，暴露无菌区。（3分）

*扣分标准：开包方法不当污染无菌区，扣2-3分。

2.戴无菌手套：按无菌原则戴好无菌手套，整理无菌包内用物。（3分）

*扣分标准：戴手套过程中污染，扣3分。

3.铺洞巾：将无菌孔巾铺于患者会阴部，使尿道口正对孔巾中心，确保孔巾内为无菌区域。（3分）

*扣分标准：铺巾不当，未形成有效无菌区或污染无菌面，扣2-3分。

4.准备用物：在无菌区内，用无菌持物钳将治疗碗置于孔巾旁，倒入适量无菌生理盐水。润滑导尿管前端（若为气囊导尿管，需检查气囊是否完好，注入无菌生理盐水后抽出，确保通畅无渗漏）。（3分）

*扣分标准：未润滑导尿管或润滑不当扣1分；检查气囊方法错误或未检查扣2分；生理盐水污染扣1分。

5.再次消毒（无菌消毒）：

*女性患者：一手拇指、食指分开并固定小阴唇（保持固定直至插管完毕，不得松开），另一手持无菌镊子夹取蘸有消毒剂的棉球，分别消毒尿道口、两侧小阴唇，最后再次消毒尿道口，消毒顺序由内向外、自上而下，每个棉球限用一次，棉球不得重复使用或跨越无菌区。（3分）

*男性患者：一手用无菌纱布固定阴茎并提起（保持固定直至插管完毕，不得松开），将包皮后推暴露尿道口，另一手持无菌镊子夹取蘸有消毒剂的棉球，自尿道口开